Заболевания вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозная болезнь, или варикозное расширение вен – это хроническое заболевание вен, которое характеризуется истончением их стенок, расширением просвета, а также образованием аневризмоподобных узлов. Наиболее часто варикозная болезнь поражает нижние конечности; она является одной из самых распространенных патологий – от нее страдает около 40% женщин и 20% мужчин.

По венам нижних конечностей кровь течет вверх, то есть ей приходится преодолевать силу всемирного тяготения. Этот ток обеспечивается давлением расположенных рядом с венами сухожилий и остаточным артериальным давлением. Движению крови по венам нижних конечностей способствует и «мышечная помпа»: при движениях мышцы ног сокращаются и сдавливают вены, продавливая тем самым находящуюся в них кровь вверх, поскольку обратному току препятствуют венозные клапаны.

Слабость мышечного слоя венозных стенок и недостаточность клапанного аппарата становятся причиной того, что под влиянием действия «мышечной помпы» кровь начинает течь и в обратном направлении, то есть вниз. Это приводит к возрастанию давления на стенки сосудов, дальнейшему прогрессированию недостаточности клапанов, расширению просвета вен и образованию узлов. Мышечные волокна венозных стенок атрофируются, нарушается работа нервных рецепторов, регулирующих венозный тонус, что, в свою очередь, еще больше усиливает проявления венозной недостаточности.

Факторы риска развития варикозной болезни нижних конечностей:

  • наследственная предрасположенность;
  • беременность;
  • ожирение;
  • ежедневное длительное пребывание в положении сидя или стоя;
  • деятельность, связанная с подъемом тяжестей;
  • систематическое ношение тесной одежды, корсетов;
  • неправильное питание с недостаточным содержанием в рационе пищевых волокон и витаминов;
  • нарушения гормонального статуса.

Исходя из особенностей клинических проявлений, выделяют следующие формы варикозного расширения вен нижних конечностей:

  • сегментарное поражение внутрикожных и подкожных вен с отсутствием в них обратного кровотока;
  • сегментарное поражение вен нижних конечностей, сопровождающееся патологическим током крови;
  • распространенное поражение сосудов с обратным током крови по поверхностным венам;
  • распространенное поражение сосудов, сопровождающееся патологическим сбросом крови по системе глубоких вен.

В 2000 году российскими флебологами была принята классификация варикозной болезни нижних конечностей, учитывающая форму заболевания, степень венозной недостаточности, наличие или отсутствие осложнений. В соответствии с ней выделяют три стадии варикозной болезни нижних конечностей:

  1. Стадия компенсации. Больные не предъявляют никаких жалоб. При проведении осмотра на одной или обеих ногах обнаруживаются поверхностно расположенные расширенные вены.
  2. Стадия субкомпенсации. Пациенты жалуются на ночные судороги, нарушения кожной чувствительности (парестезии) в ногах, чувство распирания. В вечернее время нередко наблюдается отечность голеней, лодыжек и стоп, исчезающая после ночного сна. При осмотре ног хорошо заметны расширенные варикозные вены.
  3. Стадия декомпенсации. К описанным выше признакам присоединяются экзема, дерматиты. Кожа гиперпигментированная, сухая, блестящая, плотно спаянная с подкожной клетчаткой.

Клиническая картина варикозной болезни нижних конечностей определяется стадией заболевания. Так, при компенсированной стадии единственный симптом венозной недостаточности – появление на ногах сосудистых звездочек (телеангиоэктазий).

Переход заболевания в субкомпенсированную стадию сопровождается появлением боли в ногах, отечности стоп и лодыжек, судорог в икроножных мышцах. После отдыха в горизонтальном положении эти симптомы прекращаются.

Наиболее ярко клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей проявляется при декомпенсированной стадии заболевания. Боли в ногах становятся постоянными. Больные жалуются на зуд кожи, который усиливается в вечерние и ночные часы. Со временем возникают дерматит, экзема, труднозаживающие трофические язвы. На названной стадии нередки общие симптомы: головокружение, пониженное артериальное давление. Они связаны с депонированием в расширенной венозной сети ног значительных объемов крови.

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей не представляет затруднений. Она осуществляется на основании характерных клинических признаков заболевания и данных объективного осмотра.

Для оценки выраженности нарушений гемодинамики применяют инструментальные методы диагностики:

  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • дуплексное ангиосканирование;
  • реовазография вен нижних конечностей.

В лечении варикозной болезни нижних конечностей по показаниям применяются следующие методы или их комбинация:

  • консервативная терапия;
  • склерозирующая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия варикозной болезни нижних конечностей может быть рекомендована пациентам на ранних стадиях заболевания, ее цель – предотвращение прогрессирования хронической венозной недостаточности. Также она применяется при субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях заболевания в период подготовки пациента к оперативному вмешательству или в тех случаях, когда использование других методов противопоказано. Консервативная терапия варикоза основана на применении флеботоников, ношении компрессионного трикотажа. Кроме того, пациентам рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой, избегать длительных статичных нагрузок.

При варикозном расширении вен нижних конечностей, не осложненном значительными нарушениями гемодинамики, может быть использована компрессионная склеротерапия. Суть метода состоит в ведении в пораженную вену препарата, вызывающего ее спазм. После этого на ногу надевают компрессионный чулок или осуществляют бинтование ноги эластичным бинтом, что позволяет поддерживать стенки вены в спавшемся состоянии. Через несколько дней начинается процесс склеивания стенок вен. Компрессионное белье следует носить после склеротерапии не менее полутора месяцев, до момента образования между стенками вены достаточно плотных спаек.

В запущенных стадиях варикозной болезни нижних конечностей наиболее эффективный метод – хирургический. Методы операционных техник подбираются, исходя из стадии заболевания, его формы, особенностей гемодинамических нарушений:

  • лазерная коагуляция;
  • радиочастотная коагуляция;
  • минифлебэктомия;
  • флебэктомия.

Осложнения варикозной болезни развиваются в основном в стадии декомпенсации. К ним относятся:

  • флебит (воспаление расширенной вены);
  • тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ее просвете кровяных сгустков);
  • кровотечения из варикозных узлов;
  • трофические язвы;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Прогноз варикозной болезни нижних конечностей при своевременном лечении благоприятный.

С целью предотвращения варикозной болезни нижних конечностей необходимо избегать длительных статичных нагрузок. Если работа требует длительного пребывания в положении стоя либо сидя, следует периодически делать перерывы на небольшую гимнастику или хотя бы ходьбу. После рабочего дня рекомендуется прилечь, придав ногам горизонтальное или возвышенное положение.

В профилактике варикозной болезни немалая роль отводится активным занятиям: спорту (плаванию, езде на велосипеде, фитнесу), танцам, пешим прогулкам и т. п.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Ежегодно на декабрь-февраль приходится вспышка гриппа. До этого момента населению активно со страниц СМИ и экранов ТВ предлагают сделать прививку от определенны.

Заболевание вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен (ВРВ) нижних конечностей.

Варикозная болезнь поверхностных вен (ВБПВ) нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием. Вопрос о причинах варикозного расширения вен (ВРВ) далек от своего разрешения, но к настоящему времени уже достаточно хорошо изучен ряд эндогенных факторов и факторов внешней среды, играющих существенную роль в происхождении этого заболевания. Среди них можно выделить фак­торы предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающими следует считать те факторы, которые приводят к морфологическим и функциональным изменениям стенок поверхностных вен и их клапанов, что в свою очередь создает предпосылки для последующего возникновения эктазии вен.

Под производящими подразумевают факторы, которые приводят к повы­шению давления в поверхностной венозной системе или в каком-нибудь ее отделе и тем самым способствуют расширению просвета вен и образованию узлов.

Приведенное деление этиологических и патогенетических факторов является до некоторой степени условным, поскольку в ряде случаев один и тот же фактор играет роль как предрасполагающего, так и производяще­го.

Слабость мышечно-эластических волокон стенок поверхностных вен и неполноценность их клапанного аппарата могут быть врожденными (консти-туционально-наследственными) и приобретенными.

  1. Врожденный дефект средней оболочки вены в виде уменьшения кол-лагеновой субстанции. Есть противники и сторонники, но подразумевать предрасположенность к ВРВ необходимо.
  2. К врожденным предрасполагающим факторам Curtis относит недо­развитие и аплазию клапана ВПВ, что приводит к гипертензии ПВ системы — встречается не часто.
  3. Нейротрофическая теория – поражение нервного аппарата вен – снижение венозного тонуса – дегенеративные изменения мышечно-эласти-ческих элементов стенок сосуда. Спорный вопрос в том, являются ли эти изменения первичными. Чаще нервные элементы при ВРВ изменяются вторич­но. Однако появление деструктивных изменений в нервном аппарате ведет к прогрессированию заболевания.
  • теория слабости глубокой фасции голени.
  • эндокринная теория — патогенез ВРВ у беременных женщин + гормо­нальная теория (беременная матка + действие гормонов).

Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают расширения вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей.

Расширение просвета вен происходит под влиянием повышенного внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладая значительными резерв­ными возможностями, реагирует на гипертензию повышением своего тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, когда в ответ на периодичес­кое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

Среди многочисленных производящих факторов следует выделить 3 ос­новных ведущих механизма, ведущих к возникновению венозной гипертензии нижних конечностей.

  1. Затруднение оттока крови из венозной системы н/к (высокий рост, статическая нагрузка, внутрибрюшное давление, кашель, запор, бе­ременность).
  2. Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную — эк­тазия глубоких вен — относительная клапанная недостаточность вен — ВР поверхностных вен.
  3. Сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены, по артериовенозным коммуникациям (в норме эти анастомозы не функционируют — тяжелая мышечная работа, действие высокой температуры) .

В поверхностных венах 8-10 клапанов. Бедренная вена 2-4 клапана, вены голени глубокие от 10 до 20.

Частота ВРВ 15-20%, у женщин чаще (1:15).

Варикозное расширение вен — патология поверхностных сосудов сис­темы большой или малой подкожных вен, обусловленная их эктазией и клапанной недостаточностью. Заболевание развивается после 20 лет, значи­тельно чаще у женщин. Считают, что варикозная болезнь генетически де­терминирована. Распространенность варикозной болезни достигает 20%.

Клиническая картина.Выделяют восходящую (приобретенною) и нисходящею (наследственною) формы заболевания.

Чрезвычайно важно разделять первичное и вторичное варикозное рас­ширение вен. В первом случае заболевание развивается при сохраненной функции глубоких венозных сосудов, во втором случае, прогностически значительно более серьезном, имеется недостаточность клапанов или окк­люзия глубоких вен н/к.

По клиническим признакам варик9зной болезни выделяют несколько стадий.

Стадия компенсации. На нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно симметричное поражение), других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врач.

Стадия субкомпенсации. Помимо варикозного расширения вен, больные отмечают пастозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.

Стадия декомпенсации. К вышеописанным жалобам присоединяются кож­ный зуд и экземоподобные дерматиты на медиальной поверхности нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина.

Функциональные пробы на клапанную недостаточность поверхностных вен:

1) Троянова — Тренделенбурга: лежа поднять н/к, жгут на верхнюю треть бедра или пальцевое прижатие. Больного ставят на ноги — оценка результата до и после жгута через 30 секунд.

Ганкенбуха-Сикара — обратный кровоток при кашле.

Шварца — при перкуссии.

Функциональные пробы на состояние перфорантных вен:

Пратт — Ленса – жгут на в/3 бедра, эластичный бинт от пальцев до жгута, стоя. Эластичный бинт снимают по витку. Второй бинт сверху вниз. Оценка результата.

Баррои-Кипера — Шейниса: трехжгутовая проба, в/3 бедра, над и под коленом. Оценка в вертикальном положении.

Тальман: Жгутовая спираль с интервалом между витками 5-6 см.

Функциональные пробы на состояние глубоких вен:

Мейо-Прата. Лежа жгут в/3 бедра, бинт от пальцев до бедра в/3. Ходьба 30 минут. Оценка результата.

Дельбе — Пертесса. Стоя жгут в в/3 бедра, ходьба 5-10 минут. Оцен­ка результата. Ненарастание или уменьшение напряжения вен н/к свиде­тельствует о проходимости глубоких вен.

Флебография (восходящая, нисходящая, внутрикостная), проба Вальсальна

Неоперативное лечение. Возможности консервативного лечения вари­козной болезни ограничены.

Помимо эластической компрессии конечности (ношение специальных чулок, колготок, бинтование стоп и голеней) рекомендуют соблюдение ра­ционального режима труда и отдыха, ограничение тяжелой физической наг­рузки.

Медикаментозные средства обычно применяют при развитии осложнений (тромбозы, дерматиты, трофические язвы).

Склерозирующая терапия. Инъекции варикоцида, тромбовара и пр. Большинство авторов негативно относится к склерозирующей терапии как к самостоятельному методу лечения, т.к. часто возникают ранние рецидивы заболевания. Чаще склерозирующие пре­параты используют во время или вскоре после оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с косметической целью. Может быть использована в начальной стадии.

Показания к операции:

  • ранее перенесенное или угрожающее кровотечение из трофических язв. Такие кровотечения обычно не фатальны, но при возникновении во время сна опасны значительной кровопотерей.
  • косметический дефект.
  • первичная недостаточность клапана в устье большой подкожной ве­ны с развитием варикоза по ее ходу.
  • сильные рецидивирующие боли над варикозно измененными венами. Хирургические вмешательства:
  • До операции следует оценить состояние глубоких вен. Перевязка большой подкожной вены у больного с тромбированными глубокими венами может привести к острой венозной недостаточности всей конечности.
  • выполняют перевязка и удаление большой подкожной вены.
  • Несостоятельные перфорантные вены лигируют.

Способы хирургического лечения.

3 группы методов лечения ВБ.

  1. Устранение сброса крови из глубокой в поверхностную.
  2. Удаление ВРВ.
  3. Выключение из кровообращения и облитерация ВРВ (поверхностных).

1906г. Дельбе – сафенобедренные анастомы.

1888г. Троянов — высокая перевязка ВПВ, затем Тренделенбцрг — до­полнена лигированием и пересечением всех протоков БПВ.

Бебкок — удаление БПВ флебэкстрактором.

Нарат — небольшие разрезы в обл. ВРВ.

Кокетт — надапоневротическая перевязка перфорантных вен.

Линтон – подфасциальная перевязка перфорантных вен с пластикой (дублткатурой) фасциального влагалища.

Klarr — прошивание с помощью множественных подкожных лигатур кет-гутом – отказался;

Щеде — Кохер — лигирование на шариках — облитерация вены. Швы снимают на 2-3 день

«Биопластический» метод Топровера — кетгут в просвет сосуда -тромбоз.

Электрохирургический метод — через просвет вены.

Эндовидеохирургия в лечении осложненных форм варикозной болезни при наличии трофических язв. Позволяет разобщить поверхностную и глубокую венозную системы через разрезы вдали от очага инфекции.

Тромбофлебит поверхностных вен – наиболее частое осложнение вари­козной болезни. Этиология изучена недостаточно: флебит может развиться самостоятельно и вызвать венозный тромбоз, или же инфекция быстро при­соединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Опасен восходя­щий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии в сосуды легочной артерии.

Клиническая картина.Поверхностный тромбофлебит не сопровождается отеком нижней конечности.

  • по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура;
  • над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкож­ной клетчатки;
  • при ходьбе умеренная болезненность, больной испытывает общее недомогание;
  • температура тела субфебрильная, в крови лейкоцитоз.
  • постельный режим, возвышенное положение конечности, ходьба с 4-5 дня. — эластичное бинтование способствиет фиксации тромба в поверх­ностных венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятс­твует распространению тромбоза.
  • медикаментозное лечение: противовоспалительная терапия — аце-тилсалициловая кислота, реопирин, б^тадион.
  • физиотерапия: тепло для облегчения боли, ионофорез тромболити-ном (трипсин-гепариновый комплекс).

Хронический рецидивирующий поверхностный тромбофлебит лечат анти­биотиками в сочетании с мероприятиями, приведенными выше. Данная так­тика обусловлена частым присоединением стрептококкового лимфангита, приводящего (без лечения) к усилению застоя в лимфатической системе, длительному отеку, воспалению (порочный круг).

Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни забо­левание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба -тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.

Этиология. Пусковыми считают следующие факторы:

  • травма или чрезмерное физическое напряжение;
  • бактериальная инфекция;
  • длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
  • послеродовой период;
  • прием пероральных противозачаточных средств;
  • онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, под-желудочной железы);
  • ДВС- синдром.

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздош-но-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмбо.лы в легочнтпо артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80-90% случаев ТЭЛА.

Более редкая локализация.

  • Подключичная вена.
  • Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).
  • Правое предсердие.
  • Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).

Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызы­вает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические прояв­ления лишь в 50% случаев.

В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.

Первым проявлением заболевания tj многих больных может быть тром­боэмболия в сосуды легочной артерии.

Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений ар­териальной окклюзии.

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.

Флебография (дистальная восходящая) и наиболее точный диагнос­тический метод тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливаю­щего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.

Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%. Признаки тромбоза.

  • изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, оказываю­щее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем;
  • увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени оказывает на проходимость глубоких вен между го­ленью и бедром;
  • сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подклю­чичной и передних большеберцовых венах;
  • различия между ультразвуковыми находками на пораженной и здо­ровой конечности.

Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавли­вавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, опреде­ляют изменение объема кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.

Сканирование с использованием 1251-фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Всем больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хи­рургического стационара. Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности.

Гепарин вводят в/в на протяжении 7-10 дней. При развитиии ос­ложнений (например ТЭЛА) или риске повторных эмболий срок терапии ан-тикоагулянтами увеличивают. Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести заболевания.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа или эдюкиназа) эффек­тивна в самой ранней, обычно редко распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис может вызвать фрагмента­цию тромба и возникновение ТЭЛА.

При диагностике флотирующего тромбоза показана остановка в ниж­нюю полую вену кава-фильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему ле-гочой артерии с последующим проведением тромболитической и антикоа-гулянтной терапии. Тромболитическая терапия без остановки кава-фильтра при илеоморальном тромбозе противопоказана, т.к. она способствует миг­рации тромбов в легочную артерию с развитием T Э JIA .

Простейшие превентивные меры включают ранние движения после операции, использование эластических чулок (сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающие кровоток в глубоких венах), а также исключе­ние факторов риска.

Периодическая компрессия голени при помощи пневматической ман­жеты увеличивает скорость кровотока по нижним конечностям и помогает предотвратить стаз крови.

Веноконстрикторы (например, дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам.

Гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после опера­ции, может эффективно предупреждать тромбоз глубоких вен. Его подкож­ное введение повторяют многократно через каждые 4-6 ч. В дозе от 2500 до 5000 ЕД гепарин активирует антитромбин III, подавляет агрегацию тромбоцитов и понижает активность тромбина, снижает частоту послеоперационных флебитов (в контрольной группе флебит возникает у 25% больных, а после применения гепарина — в 7% случаев); уменьшает летальность от ТЭЛА (в контрольной группе леталь­ность составляет 7%, а среди получавших гепарин — 1%).

1)Тромбоэмболия легочной артерии.

2) Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма располага­ющихся рядом артерий и сопровождается резким болевым синдромом.

Клиническая картина. Кожа на ноге становится бледной и холод­ной, пульсация артерий снижена вследствие их спазма.

Лечение. Тромболитическая терапия и затем гепарин для предотвра­щения перехода болезни в синюю болевую флегмазию.

3) Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии. При этой патологии почти весь отток крови от конечности перекрыт в результате окклюзии бедренной и подвздошных вен. Чаще поражена левая нога, характерно сочетание с другими заболеваниями (например, 30% случаев возникает у послеоперационных больных, родильниц при злокачест­венных опухолях тазовых органов).

Клиническая картина. При объективном осмотре: цианоз конечности с обширным отеком и сильной болью, отсутствие пцльса. В последующем возникает гангрена. Может возникнуть шок, вызванный депонированием значительного количества крови в пораженной конечности.

Лечение. Тромболитическая терапия с последующим назначебнием гепарина. В некоторых случаях при безуспешности консервативной терапии проводят тромбэктомию. Постельный режим с возвышенным положением ноги. 4) Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь) возни­кает у 90-96% больных с тромбозом и тромбофлебитом глибоких вен. Ос­новная причина заболевания — грибые морфологические изменения глибоких вен в виде частичной реканализации, разрцшения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.

Классификация посттромботической болезни ( B . C .Савельев,1983)

Стадии: I , II , III

Локализация (изолированные, сочетанные и распространенные пораже­ния):

нижняя полая вена;

Степень венозной недостаточности:

Клиническая картина.Различают три клинические стадии заболе­вания.

Первая стадия проявляется повышенной утомляемостью, болями, умеренным отеком ноги, расширением поверхностных вен, рецидивирующими тромбозами. Отеки нестойкие и могут проходить при возвышенном положении конечности.

Вторая – характеризуется стойкими интенсивными отеками, появлени­ем прогрессирующего болезненного уплотнения подкожной жировой клетчат­ки и гиперпигментацией кожи на внутренней поверхности дистальных отде­лов голени.

Третья проявляется застойным дерматитом и рецидивирующими, дли­тельно не заживающими язвами.

I стадия заболевания. Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для вы­бора двигательного режима, длительности пребывания на ногах – измене­ние степени отечности конечности. Медикаментозное лечение: антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин), средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (трентал, реополиглюкин), вещества, повышающие фибринолитическую активность крови (никотиновая кислота).

II стадия медикаментозного лечения обычно не требует. Рациональ­ный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), уменьшение избыточной массы тела, нормализация дея­тельности кишечника, ограничение физических нагрузок — основные вра­чебные назначения.

Консервативная тактика в лечении посттромбо-тической венозной недостаточности не оправдала надежд многих поколений хирургов, поскольку ограничивается только методами заживления трофи­ческих язв, не устраняя причин их образования (следовательно, неиз­бежны рецидивы). На современном этапе развития флебологии в основу ле­чения посттромботической болезни положена хирургическая коррекция нарушений оттока в глубоких магистральных сосудах системы нижней полой вены. Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфо-рантных венах для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона).

Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни – восстановление в реканализированных венах функции клапанов пу-тем их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови че­рез крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.).

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Заболевания вен нижних конечностей, трофические язвы

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — заболевание, которое описано еще в древнеегипетских папирусах. Заболевание, которым Homo sapiens поплатился за прямохождение. По статистике данным заболеванием в большей степени страдают женщины. Также заболевание непосредственно связано с профессиональной деятельностью человека: люди, у которых профессия связана с длительным пребыванием в вертикальном положении, более подвержены развитию варикозной болезни вен нижних конечностей. К таким профессиям относятся продавцы, повара, хирурги, офисные работники, токари и т.д. Важную роль также играет наследственность. Заболевание нередко проявляется у женщин после родов или приема гормональных препаратов.

Одной из основных причин развития варикозной болезни является нарушение функции венозных клапанов, что приводит к нарушению кровотока по венозной системе нижних конечностей.

Первыми симптомами проявления болезни являются отеки нижних конечностей, которые, как правило, возникают к вечеру и регрессируют утром после пребывания в горизонтальном положении, тяжесть в ногах, ночные судороги в икроножных мышцах. При прогрессировании заболевания появляются варикозно расширенные подкожные вены. В последующем при отсутствии лечения заболевание проявляется потемнением кожи голеней, уплотнением подкожной жировой клетчатке. Терминальной стадией заболевания является формирование трофических расстройств кожи в виде образования язв.

Лечение варикозной болезни должно быть комплексным, своевременным и определяться стадией заболевания. Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя компрессионную и медикаментозную терапию. Компрессионная терапия является наиболее эффективным методом консервативного лечения и предполагает ношение компрессионного трикотажа или использование эластических бинтов. Компрессионный лечебный трикотаж представлен гольфами, чулками или колготками разного класса компрессии:

— I класс компрессии (18-22 мм рт. ст.) является профилактическим и используется при начальных стадиях варикозной болезни (периодические отеки нижних конечностей, сосудистые «звездочки», тяжесть, судороги, прием гормональных препаратов),

— II класс компрессии (23-32 мм рт. ст.) используется при варикозном расширении вен нижних конечностей, а так же в послеоперационном периоде после выполнения флебэктомии, склеротерапии, остром тромбофлебите, посттромбофлебитической болезни,

— IIIкласс компрессии (33-46 мм. рт. ст.) применяется при выраженных отеках нижних конечностей с трофическими расстройствами, тромбозе глубоких вен нижних конечностей,

— IV класс компрессии (более 49 мм. рт. ст.) показан при врожденной патологии венозной системы, лимфедеме, слоновости.

Любой компрессионный трикотаж или эластические бинты необходимо надевать с утра (не вставая с постели) и носить в течение всего дня. Снимать их можно только на ночь. Лишь при тщательном соблюдении всех рекомендаций по ношению компрессионного трикотажа можно добиться положительного результата лечения.

Медикаментозное лечение направлено на прием флеботропных препаратов (венотоников), которые способствуют поддержанию венозного тонуса в стенке сосуда. А также применение кремов и гелей для ухода за кожей нижних конечностей.

При не эффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания выставляются показания к хирургическому лечению.

3.Эндовазальная лазерная облитерация.

4.Флебэктомия в современных модификациях.

Рис. 1. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств. Анамнез заболевания более 20 лет.

Рис. 2. Разметка вен перед оперативным вмешательством.

Рис. 3. Вид после флебэктомии.

Другие заболевания вен. Осложнения хронических заболеваний вен.

Тромбофлебит – остро протекающее заболевание характеризующееся воспалением поверхностной вены и образованием в ее просвете тромба.

Причины возникновения тромбофлебита различные. Чаще он возникает у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей, а так же при внутривенном введении различных лекарственных препаратов, при длительном нахождении в вене катетеров.

Клинически тромбофлебит проявляется болью, отеком, покраснением по ходу подкожно расположенной вены, повышением температуры. Лечение, как правило, заключается в назначении антибактериальных, сосудистых препаратов, местном применении мазей, содержащих гепарин и НПВС, и физиотерапии. При своевременном и адекватном лечении симптомы воспаления купируются на 5-7 сутки.

Одним из осложнений тромбофлебита является гнойный перифлебит, когда в воспалительный процесс вовлекаются окружающие вену ткани с образованием гнойника. В этом случае требуется хирургическое лечение. Другим грозным осложнением данного заболевания является восходящий тромбофлебит, при котором воспаление прогрессивно распространяется вверх по ходу вены. Опасность при этом заключается в переходе тромбоза на глубокие вены, в самом тяжелом случае может произойти отрыв тромба, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии. Смертность при тромбоэмболии очень велика. Лечение восходящего тромбофлебита также хирургическое.

Флеботромбоз – заболевание, как правило, связанное с тромбозом в системе глубоких вен без воспаления стенки сосуда.

Клиническая картина характеризуется резкой болью в пораженной конечности и выраженным отеком. Диагностика данного заболевания основывается на клинической картине, данных ультразвукового ангиосканирования. Лечение флеботромбоза комплексное. В первые 6-7 суток возможно выполнение хирургического лечения – удаления тромба. В более поздние сроки тромб фиксируется к стенке сосуда и полное его удаление не представляется возможным. Таким пациентам проводится консервативная терапия. Однако она не всегда приводит к полному восстановлению проходимости венозного русла. Часть тромбов реканализируются. Но при этом у данной категории больных в последующем развивается посттромботическая болезнь, которая нередко приводит к инвалидизации пациента.

Трофическая язва возникает на терминальной стадии варикозной или посттромботической болезни вен нижних конечностей. Образование трофической язвы связано с нарушением трофики (питания) мягких тканей. Как правило, язвы локализуются в области внутренних лодыжек нижних конечностей. Но в запущенных случаях и при прогрессировании заболевания язвенные дефекты становятся множественными, сливными, иногда захватывают всю окружность конечности (циркулярные). Диагностика трофической язвы не вызывает трудностей. А вот лечение этого осложнения длительное и кропотливое. Оно заключается в комплексе мероприятий консервативного (с использованием современным сосудистых препаратов и раневых покрытий) и хирургического лечения. Последнее включает в себя операции, направленные на устранение причинных факторов заболевания, а также пластические операции, которые позволяют закрыть язвенный дефект.

Рис. 4. Варикозная болезнь, ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств. 15 лет анамнез заболевания. Предоперационная разметка перфорантных вен.

Рис. 6. Результат операции.

Рис. 7. Варикозная болезнь в стадии трофических расстройств. Обширная хроническая язва голени, существующая более 5 лет.

Рис. 8. Язвенный дефект подготовлен к пластическому закрытию.

Рис. 10. Заживление язвенного дефекта.

Патологии вен и артерий нижних конечностей: симптоматика и терапия

В нынешнее время распространенными проблемами, связанными с ногами, все чаще являются сосудистые болезни. Часто патологические состояния вен и артерий приводят к нежелательным и опасным осложнениям, таким как ампутация, инвалидность. Поэтому при первых признаках заболеваний, таких как тяжесть, усталость ног, отечность, необходимо проконсультироваться с врачом.

Игнорирование таких симптомов в дальнейшем может привести даже к летальному исходу.

Главной функцией сосудов является поддержание постоянного кровообращения и обеспечение необходимыми человеческому организму веществами. Кроме того, в зависимости от других функций, сосуды классифицируют на такие группы:

На нижних конечностях человека находятся такие сосуды:

На ногах имеются такие вены: глубокие и поверхностные. Эти сосуды сопровождают артерии.

К глубоким относятся:

Поверхностные вены нижних конечностей залегают под кожей в жировой клетчатке. Эти сосуды на ногах делятся на малую подкожную и большую вены. Имеют большое количество клапанов, которые обеспечивают нормальный кровоток.

Артерии, в отличие от вен, имеют стенки толще и прочнее. На нижних конечностях находятся такие артерии:

  • подвздошные наружные;
  • половые наружные;
  • латеральные, огибающие бедро;
  • медиальные;
  • бедренные;
  • бедренные глубокие;
  • суставные верхние;
  • нижние суставные;
  • большеберцовые передние;
  • большеберцовые задние;
  • тыльные артерии стопы;
  • малоберцовые;
  • подошвенные.

Капилляры – самые маленькие сосуды, находящиеся под кожей. Их на теле человека имеется огромное количество.

Опасные заболевания сосудов ног связаны именно с артериями и венами. Поэтому при их первых признаках следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.

Сосудистые болезни ног наиболее часто развиваются в результате следующих факторов:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  1. Возраст. Склонны к заболеваниям люди старше тридцати пяти лет.
  2. Лишний вес.
  3. Курение.
  4. Сахарный диабет.
  5. Стрессовые ситуации.
  6. Повышение холестерина в крови.
  7. Наследственный фактор.

Патологии сосудов бывают следующие:

Данное заболевание сосудов ног возникает из-за того, что на стенках артерий откладывается холестерин. Впоследствии того, что кровоток замедляется, наблюдается дефицит кислорода и других питательных веществ. Вскоре просвет закупоривается атеросклеротической бляшкой.

  • острая боль в зоне поражения артерии;
  • синюшный оттенок или бледность кожи нижних конечностей;
  • усталость;
  • пониженная работоспособность.

Наиболее уязвимыми при этой патологии считаются подколенная и бедренная артерии.

Заболевание поражает артерии нижних конечностей. Причинами могут являться: повышение кровосвертываемости, травмы, эмболия и тромбоз.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Также патологическое состояние непроходимости возникает, если сосуды на ногах воспалились.

Симптомы закупоренных кровеносных сосудов:

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

  • сильная боль в зоне закупорки;
  • спазмы в ногах;
  • снижение и потеря чувствительности;
  • ограничение подвижности.

к оглавлению ^

Обычно поражает сосуды ног, находящиеся в области голени и стопы. Эта болезнь распространена у мужчин. Симптомы:

  • боль при передвижении;
  • отеки и онемение нижних конечностей;
  • изменения цвета кожи ног и ее сухость.

Эта болезнь имеет и другие названия: заболевание Бюргера или хромота курильщика. Это объясняется тем, что из-за воздействия никотина сосудистые просветы сужаются, а в результате снижается тканевое кровоснабжение. Поэтому подвержены патологии, в основном, курильщики.

  • болезненные ощущения при беге или ходьбе;
  • усталость ног;
  • хромота;
  • бледный цвет кожи;
  • появление трофических язв;
  • онемение нижних конечностей;
  • покалывание в ногах;
  • отечность.

Сосуды на ногах могут поражаться в результате сахарного диабета. При ангиопатии нарушается тканевая целостность вен и артерий. Кроме того, что ткань не получает достаточного количества кислорода и питательных элементов, болезнь осложняется атрофированием мышц ног.

Можно выделить следующие распространенные заболевания вен нижних конечностей:

При одних патологиях поражаются поверхностные вены нижних конечностей, при других – глубокие.

Для данного заболевания характерно снижение эластичности, гибкости вен, их вытягивание и деформация. Это происходит вследствие нарушения работы клапанов сосудов, основной функцией которых является обеспечение правильного кровотока. Из-за такого сбоя вены переполняются кровью, затем постепенно расширяются.

Симптомы варикозного расширения венозных сосудов такие:

  • тяжесть в нижних конечностях;
  • усталость;
  • увеличение подкожных вен;
  • отечность;
  • ноющая боль;
  • судороги, которые чаще всего наблюдаются ночью.

Особенно склонны к болезни женщины. Варикозное расширение вен провоцирует множество опасных осложнений.

Возникает как следствие варикоза. При этой болезни сочетаются тромбоз сосудов и воспаление венозной стенки.

  • гиперемия кожных покровов ног;
  • резкая боль при пальпации;
  • повышенная температура;
  • общая слабость.

Тромбофлебит – опасное заболевание, возникающее у людей преклонного возраста.

В основном при этой патологии поражаются глубокие вены. Просветы закупориваются кровяным сгустком, образование которого провоцирует неправильный образ жизни.

Признаками закупорки вен являются:

  • отеки нижних конечностей;
  • ощущение повышенной температуры кожи в зоне повреждения;
  • болезненные ощущения.

Все перечисленные заболевания сосудов являются опасными, ведь способны провоцировать тяжелые последствия. Поэтому важно знать, на какие признаки нужно обратить внимание, чтобы вовремя пойти к специалисту. Ведь легче лечить заболевание на начальных стадиях, чем тогда, когда патология влечет за собой массу других неприятных состояний.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • ощущение тяжести в ногах, покалывания.
  • отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены.
  • шишки на венах рук и ног.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ — В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью. Читать далее >>>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ВАРИКОЗА – сильные отеки на ногах и неприятная тянущая боль, «повылазили» вены. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки и мази не решали мои проблемы. Врачи настаивали на операции. НО благодаря простому рецепту, болезненность вен прошла полностью, ноги перестали опухать, не только узлы пропали, а исчезла даже и сосудистая сеточка, и подкожная синева практически не видна. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозная болезнь, или варикозное расширение вен – это хроническое заболевание вен, которое характеризуется истончением их стенок, расширением просвета, а также образованием аневризмоподобных узлов. Наиболее часто варикозная болезнь поражает нижние конечности; она является одной из самых распространенных патологий – от нее страдает около 40% женщин и 20% мужчин.
http://www.neboleem.net/varikoznoe-rasshirenie-ven-nizhnih-konechnostej.php
Заболевание вен нижних конечностей
4Medic.ru — Информационный портал для врачей и студентов-медиков. Справочные материалы, стандарты и рекомендации, таблицы, схемы, лекции и шпаргалки.
http://www.4medic.ru/page-id-41.html
Заболевания вен нижних конечностей, трофические язвы
Заболевания вен нижних конечностей, трофические язвы Варикозная болезнь вен нижних конечностей — заболевание, которое описано еще в древнеегипетских папирусах. Заболевание, которым Homo sapiens
http://surgery23.ru/articles/khronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-nizhnikh-konechnostey-troficheskie-yazvy/
Патологии вен и артерий нижних конечностей симптоматика и терапия
Кровеносные сосуды ног. Распространенные заболевания: атеросклероз, непроходимость сосудов, артериит, эндартериит, варикоз, тромбофлебит, закупорка вен.
http://prososudi.ru/veny/raznovidnosti/zabolevaniya-sosudov-nog.html

COMMENTS