Синехии в полости матки

Внутриматочные синехии (сращения)

  • Что такое Внутриматочные синехии (сращения)
  • Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочных синехий (сращений)
  • Симптомы Внутриматочных синехий (сращений)
  • Диагностика Внутриматочных синехий (сращений)
  • Лечение Внутриматочных синехий (сращений)
  • Профилактика Внутриматочных синехий (сращений)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочные синехии (сращения)

Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.

Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочных синехий (сращений)

Существуют инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная теории возникновения внутриматочных синехий. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором. В плане возможного травмирования слизистой оболочки матки наиболее опасными считаются первые 4 нед после родов или прерывания беременности.

Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у пациенток с неполным абортом, развиваются внутриматочные синехии, что связывают с тем, что остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии развиваются у 5-40% пациенток с повторными выкидышами.

Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.

Классификация. Существует несколько классификаций внутри-маточных синехий.

По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

  • легкие — синехии в виде пленки, обычно состоящие из базаль-ного эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
  • средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;
  • тяжелые — соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.

По распространенности и степени вовлечения полости матки С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:

  • I степень — вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
  • II степень — вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
  • III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.

С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:

В ССА пользуются классификацией Американской ассоциации по бесплодию (AFS), принятой в 1988 г. Эта классификация несколько громоздкая, ведется подсчет баллов по вовлечению полости матки, типу синехий и изменениям менструальной функции.

Различают 3 стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжелую (III).

Подсчет баллов ведется отдельно по данным гистероскопии и гистеросальпингографии. I стадии соответствуют 1 — 4 балла, II стадии — 5-8 баллов, III стадии — 9-12 баллов.

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехий проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей и как следствие бесплодием, невынашиванием беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Даже слабо выраженные внутриматочные синехий являются одной из причин неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

У 1/3 женщин с внутриматочными синехиями происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и у 1/3 имеется патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Таким образом, беременность у пациенток с внутриматочными синехиями должна рассматриваться как высокий риск, с большой возможностью осложнений беременности, родов и послеродового периода.

До настоящего времени нет единого алгоритма обследования пациенток с подозрением на внутриматочные синехий. По мнению многих исследователей, обследование больных с подозрением на внутриматочные синехий следует начинать с диагностической гистероскопии и в случае сомнений проводить гистеросальпингографию.

Гистеросалъпингография. Рентгенологическая картина при внутрима-точных синехиях зависит от характера и распространенности синехий. Обычно они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения, неправильной, лакунообразной формы и различных размеров. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками. Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.

УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех наблюдениях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

Гистероскопия в настоящее время стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехий определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающих ее полость, а иногда и полностью ее облитерируюших. Синехий могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя входу в полость матки. Нежные синехий выглядят как тяжи бледно-розового цвета, в виде паутины, иногда видны сосуды, проходящие в них.

Более плотные синехий определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам и редко по центру полости матки. Множественные поперечные синехий обусловливают частичное заращение полости матки с полостями различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб.

В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.

Расположенные центрально синехий можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Используют также эндоскопические ножницы и щипцы, гистерорезектоскоп с электродом «электронож» по контактной методике.

Нежные, слабые синехий (эндометриальные) легко разрушить корпусом гистероскопа или рассечь ножницами и щипцами. Более плотные синехий рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. При рассечении плотных, фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом, «электронож» или лазерный проводник. Для предотвращения возможной перфорации матки операцию проводят под ультразвуковым контролем при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.

Несмотря на высокую эффективность гистероскопического ад-гезиолизиса внутриматочных синехий, рецидив заболевания не исключен, особенно при распространенных, плотных синехиях (до 60%) и у пациенток с туберкулезным поражением матки. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фоли, ВМК) с последующей гормональной терапией (эстроген-гестагены в высоких дозах) с целью восстановления эндометрия в течение 3-6 мес. Предпочтительно введение ВМК типа петли Липпса на срок не менее 1 мес.

Прогноз. Трансиервикальное рассечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопа высокоэффективно. Эффективность такой операции зависит от распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем более заращена полость матки, тем менее эффективна операция. Наихудшие прогнозы в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций и рецидива заболевания — при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. Восстановление менструальной функции и создание нормальной полости матки удается в 79-90%, беременность наступает в 35-75%, при этом патология прикрепления плаценты встречается в 5-31% случаев.

Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска. Помимо частого невынашивания беременности, наблюдаются послеродовые кровотечения.

Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периодов. При возникновении нарушений менструального цикла у таких женщин, как можно раньше необходимо проводить гистероскопию для ранней диагностики и разрушения синехий. У больных с подозрением на задержку остатков плодного яйца или плаценты целесообразно проводить не просто выскабливание слизистой оболочки матки, а гистероскопию для уточнения места расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмы нормального эндометрия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочные синехии (сращения)

Медицинские новости

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник «Мэдис» действует специальная цена на анализы для школы и детского сада.

Ученые из университета Северной Каролины установили, что вирус иммунодефицита может находится не только в клетках крови (Т-клетках), но и в других тканях организма. Специалисты определили, что вирус может находится внутри так называемых макрофагов (амебообразные клетки).

Минздрав РФ одобрило препарат Револейд (Элтромбопаг) к применению у детей. Новый препарат показан пациентам страдающим хронической иммунной тромбоцитопенией (идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, ИТП), редким заболеванием системы крови.

Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.

Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».

При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Отчего возникают синехии в полости матки?

Синехии – это сращения поверхностей одного и того же органа или близлежащих поверхностей разных органов.

Синдром Ашермана (синехии в полости матки) – это сращения стенок матки. Причиной возникновения заболевания, как правило, является механическое вмешательство и нарушение целостности базального слоя эндометрия, что обычно происходит в результате аборта или после родов. Гинекологи утверждают, что инфекция – это второстепенный фактор, который приводит к возникновению синехий.

Как правило, синехии у взрослых женщин могут появиться чаще всего, когда плод замирает. После очищения полости матки в этом случае увеличивается риск развития синехий. Связано это с тем, что остатки плаценты активизируют фибробласты и образование коллагена до регенерации эндометрия. Если у пациенток наблюдаются повторные выкидыши, синехии в матке развиваются примерно у 30% из них.

Но есть и другие причины, в результате которых развиваются синехии в полости матки. Нередко это происходит:

  1. После проведения миомэктомии и метропластики.
  2. В результате диагностических выскабливаний слизистой оболочки матки и конизации шейки матки.
  3. Синехии могут быть следствием использования внутриматочного контрацептива.

Как правило, симптоматика заболевания зависит от уровня сращения полости матки. Также, если происходит зарастание нижней части органа, в верхней части может позже образоваться гематометра. Если синехии в полости матки характеризуются значительной степенью зарастания, это может привести к проблемам с вынашиванием плода или возникновению бесплодия.

Женщины, у которых начинают развиваться синехии в полости матки, могут жаловаться на боли в нижней части живота, которые особенно усиливаются в период менструации. Причем интенсивность боли зависит от места локализации сращений. Если они расположены внизу матки или в области цервикального канала, то боль сильнее, потому что синехии препятствуют в этом случае отходу менструальных выделений. Если менструация протекает без нарушений, боль практически не заметна.

Как правило, синехии в матке всегда вызывают усиление болевого синдрома в период наступления менструации. Меняется и характер месячных: выделения становятся не такими обильными, причем сокращается и их длительность. Если поражения эндометрия значительные, тогда они становятся мажущими, когда же стадия заболевания очень серьезная (в случае полного зарастания цервикального канала или матки), менструация пропадает полностью.

На сегодняшний день единственным методом лечения, применяемым при этом заболевании, является хирургическое вмешательство: рассечение синехий под контролем гистероскопа. Операция проводится без нанесения травм оставшемуся эндометрию. Особенности операции зависят от степени сложности заболевания и от его вида.

Как показывает опыт, такое лечение обладает высокой эффективностью. Однако, чем больше сращение, тем ниже уровень эффективности. Как правило, наиболее тяжелый прогноз относительно восстановления менструального цикла, репродуктивной функции и рецидива болезни существует при лечении внутриматочных синехий, имеющих туберкулезную этиологию.

Помните о том, что группу риска составляют женщины с осложнениями после родов (в первые месяцы) и после абортов. Если у этих пациенток возникают осложнения в виде сбоев менструального цикла, нужно провести гистероскопию для диагностики и разрушения синехий (если началось их образование). Если возникает подозрение на наличие остатков плодного яйца, необходимо провести не только выскабливание слизистой матки, но и гистероскопию (для уточнения очага патологии и его удаления).

Появление и устранение синехий в матке

Внутриматочные синехии представлены спайками, которые возникают в маточной полости. Патология приводит к полному или частичному сращиванию тканей. Большинство специалистов предполагают, что причина образования патологии связана с травмой эпителиального слоя при наличии инфекции вторичного характера.

Наиболее достоверным предположением о причинах развития болезни является теория о получении сильной травмы базального слоя эндометрия. Имеет значение и присутствие инфекции, но ее относят к вторичным факторам. При повреждении возникает реакция в виде попытки восстановить ткани, что приводит к усилению роста. В процесс вовлекаются фиброзные и мышечные волокна, в результате чего происходит формирование тяжей. Они представлены клеточными структурами, характерными для подлежащего и базального слоя.

В составе может присутствовать грубая соединительная ткань или более нежная ткань из коллагеновых волокон. Через некоторое время происходит стягивание синехии, что влияет на стенки полости матки. В этом случае имеет место деформация стенок, а в тяжелых случаях полость не может сомкнуться.

Исходя из типа клеточных структур, которые втянуты в процесс, выделяют несколько стадий патологии:

  1. При легкой степени синехии характеризуются тонкой пленкой. Ткань образования обладает малой прочностью. Слизистая сформирована из базального слоя.
  2. При средней степени тяжести в составе присутствуют не только эпителиальные клетки, но и плотные волокна мышечной и фиброзной ткани.
  3. В тяжелых случаях синехии формируются из соединительной ткани, что делает их грубыми.

Внутриматочные синехии представляют большую опасность для женщины в 1 месяц после прерывания беременности или родов. В этот период наблюдается активный восстановительный процесс тканей. Проведение в дальнейшем процедуры выскабливания повышает вероятность образования синехии на 8%.

Внутриматочные синехии имеют свои симптомы, которые зависят от количества образований, их локализации и типа. Во время диагностики важно выявить патологию и определить степень ее развития. Пациентке рекомендуется проходить диагностику регулярно, что позволит выявить патологию своевременно.

При 1 степени распространение спаек не превышает 25% площади эндометрия. Для патологии не характерна локализация с устьями и дном фаллопиевых труб. Образования напоминают тонкую пленку. Патология обнаруживается при посещении врача и проведении осмотра.

На 2 стадии патология занимает от 25 до 75% пространства матки. На этом этапе спайки не склеиваются, а стенки матки свободные. Однако образования могут частично перекрыть устья труб или дно матки. При 2 степени заболевание поражает большую часть эндометрия. Характер образований плотный и неэластичный. Патология может сильно деформировать полость органа и приводить к сращиванию стенок.

При любых стадиях болезни происходит деформация матки, что влечет за собой нарушение менструального цикла. В результате характер выделений становится скудным, появляется гипоменструальный синдром.

При частичном зарастании нижней части полости наблюдается несвоевременное устранение менструальной крови. Это происходит при нормальной работе эндометрия. В этом случае месячные приходят с опозданием, выделения имеют темный цвет и скудный характер. При полном зарастании нижней части формируется гематометра — процесс, при котором выделения остаются в органе.

При сильном зарастании полости и уменьшении площади функционирующего без перебоев эндометрия возникают проблемы с имплантацией яйца. При наличии синехий в устье фаллопиевых труб невозможным становится оплодотворение. По данным статистики, около 60% пациенток, имеющих внутриматочные синехии, страдают от бесплодия.

Но и при возможности забеременеть имеются риски. Они связаны с преждевременным прерыванием, которое приводит к выкидышу. На поздних этапах беременности велика вероятность преждевременных родов. По этой причине следует провести диагностику и при обнаружении синехий устранить патологию. Только после этого можно приступать к планированию беременности.

Обнаружить патологию только при наличии жалоб и во время осмотра невозможно. Это связано с неспецифичным характером клинических проявлений патологии, которые имеют схожие черты с другими заболеваниями. По этой причине требуется провести несколько диагностических мероприятий.

Высокой эффективностью обладает гистероскопия. Образования представлены тяжами беловатого оттенка, имеющими разную плотность, длину и толщину. Тонкие синехии напоминают паутину, которая обладает мягкой и нежной поверхностью. У грубых образований отсутствуют кровеносные сосуды. Характер синехии в этом случае плотный, образования располагаются вдоль боковых стенок матки, вызывая деформацию поверхности органа.

При поражении большей части матки спаечным процессом применяют гистерсальпингогорафию, так как гистероскопия не позволяет выполнить подробную диагностику. При гистерсальпингографии в полость органа вводят контрастное вещество, которым заполняют матку. Во время проведения рентгенографии на снимках будут хорошо видны воспаленные участки.

Лечение патологии представлено единственной методикой — рассечением синехии. При диагностике выполняется 1 стадия, во время которой рассекаются спайки с помощью инструментов. При наличии плотных сращений у стенок органа применяют острую кюретку.

Легкая степень патологии, при которой образование похоже на пленку, устраняется проще. Разрушение сращений происходит уже при соприкосновении с ними гистероскопа. Средняя степень развития внутриматочных синехий начинает кровоточить после вмешательства. Что касается тяжелых форм, то при осуществлении вмешательства кровотечение не наблюдается, однако провести рассечение значительно труднее.

После проведения методики требуется контроль над состоянием пациентки. Если во время диагностики полости матки после лечения синехии отсутствуют, а углы матки свободны, то процедура считается успешной. Однако нельзя исключать рецидив патологии, так как в 60% случаев образования возникают снова. Чтобы исключить подобный сценарий развития событий, рекомендуют проводить установку внутриматочной спирали определенного типа. Длительность ношения механизма должна быть минимум 1 месяц.

Таким образом, обнаружение синехий происходит при посещении врача и выполнении диагностики.

Поскольку патология имеет схожие с другими болезнями признаки, необходимо регулярно посещать специалиста для обследования

Пациентке требуется соблюдать правила, установленные врачом. Это позволит избежать повторного появления синехии и ухудшения ситуации.

Внутриматочные синехии (сращения)
Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.
http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=39758
Отчего возникают синехии в полости матки
В статье размещена информация об особенностях возникновения синехий в полости матки. Также описана специфика лечения и основные симптомы заболевания.
http://fb.ru/article/18200/otchego-voznikayut-sinehii-v-polosti-matki
Появление и устранение синехий в матке
Внутриматочные синехии — что это такое, какими симптомами характеризуется заболевание и какое лечение считается наиболее эффективным на сегодняшний день?
http://silaledi.ru/ginekologicheskie/vnutrimatochnye-sinexii.html

COMMENTS