Расширение восходящего отдела аорты

Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции

Аневризма аорты (код по МКБ 10 -171) – это некое патологическое расширение той или иной части артерии, со структурными видоизменениями и нарушениями ее стенок из-за развившегося атеросклероза, какого-либо воспалительного процесса, имеющейся дефективности врожденного характера, а также ввиду механического повреждения аортальной стенки. Аневризма восходящей части аорты является наиболее часто встречающейся патологией, приводящей человека к довольно серьезным осложнениям, таким как инвалидность и ухудшение качества жизни.

Но при своевременном выявлении недуга, наряду с показанным человеку верным излечением, у медиков появляется возможность купировать нездоровье тем или иным методом, например, для профилактики смертельного вида осложнений.

Аорта сердца является самым большим кровеносным сосудом, через которую кровь от сердечной мышцы поступает и насыщает все органы и ткани человеческого организма. У так называемого сосуда имеется масса ответвлений в виде крупного размера веточек – стволов и более мелких артерий. Сердечный сосуд у взрослого человека обозначен диаметром восходящего отдела в 3см, нисходящего в 2,5 см и брюшного в 2см. И если описываемый сосудик диаметрально увеличился в разы можно с уверенностью говорить о развитии описываемого негативного явления у человека.

Изменения, связанные с восходящей частью аорты обозначены поражением, начинающимся от клапана и заканчивающимся синотубулярным гребнем. Медицина подразделяет патологическое состояние на нижеперечисленные виды:

  • Аневризмы дуги кардиаорты;
  • Поражения синусов Вальсальвы;
  • Патологические явления, затрагивающие описываемую часть кардиаорты.

Так называемое выпячивание, затрагивающие дугу кардиаорты, обусловлено расширением, так называемого устья брациоцифального ствола, в области подключичной артерии.

Выпячивание, касающиеся синусов Вальсальвы, определяется нечасто, но представляет собой особую угрозу ввиду значительного расширения аневризматического мешка, который с большой долей вероятности влияет сдавливающим образом на ткани, расположенные вблизи от него. Таким образом, могут повреждаться:

  • Расположенная вверху полая вена;
  • Легочная артерия;
  • Правое предсердье.

Такое положение может обуславливаться прорывом в правый желудочек или же предсердие.

Аневризма восходящей аорты является наиболее распространенным и тяжелым типом описываемой болезни, при котором расширенный корень кардиаорты ведет к ее смещению, вызывая недостаточность сердечного клапана.

Заболевание может быть:

  • Истинного типа – образующегося в результате расширения и изменения самого состояния сосудика;
  • Ложного типа – при разрушении стенок сосудика, развивающегося в виде так называемой гематомы, возникшей из-за травматизма или в результате операбельного вмешательства;
  • Расслаивающегося типа. Возникающего при расслоении внутренней части оболочки сосудика, при кровотоке по заново образованному руслу.

Важно! Аневризмы могут проявляться, как в единичном количестве, так и во множественном.

Основные причины развития аневризмы восходящего отдела

Причинами развития такого состояния являются:

  • Заболевания генуинного характера;
  • Болезни приобретенной этиологии.

Наличие системных недугов провоцирует развитие болезни путем генетического нарушения состояния самой кардиаорты. То есть уже исходно стенка аорты обозначена дефектом строения.

Приобретенные недуги, могут провоцировать развитие подобной болезни путем поражения сосудистой стенки в любой момент, особенно в период осложнений. В основном, конечно же, к таким заболеваниям приобретенной этиологии относят атеросклероз, при котором сосудистые стенки истончаются, слабеют и уже не могут выдержать обычное давление крови. В итоге и происходит некое выпячивание слабой сосудистой стенки.

В более редких случаях подобное явление вызывают приобретенные болезни в виде:

Также явления аутоиммунного характера, в виде, например, неспецифического аортоартериита, могут явиться причиной патологических изменений связанных с нарушением структуры самого сосудика.

Выявление подобного недуга может произойти, уже тогда, когда аневризма поддалась расслоению или же аневризматический мешок увеличился и стал давить на расположенные вблизи ткани. Такое позднее выявление болезни происходит ввиду бессимптомного течения недуга, на первых порах своего появления.

Подобное заболевание обозначено следующей симптоматикой:

  • Частыми головными болями;
  • Отечностью ног и рук;
  • Отеканием шейной и лицевой части тела.

Симптоматика, обозначающая имеющуюся недостаточность сердечного клапана, проявляет себя:

  • Учащенным сердцебиением;
  • Кружением головы;
  • Нехваткой кислорода.

А также вторичными симптомами в виде:

  • Сердечных болей;
  • Нарушений деятельности ЖКТ;
  • Снижения веса;
  • Рвоты и тошноты.

Достаточно большая аневризма даже может поспособствовать атрофическим изменениям, затрагивающим костную ткань.

Для того чтобы диагностировать недуг используют методы:

  • Ультразвукового исследования;
  • Магнитно-резонансной томографии;
  • Компьютерной томографии;
  • Выявления артериальной гипертензии.

Итоговый диагноз и выбор необходимой терапии выстраивается после исследований с применением контрастных методов диагностирования заболевания.

Резекция на кардиаорте у пациентов с патологическим выпиранием, затрагивающим восходящий отдел, необходима при расширении артерии на 5 и более сантиметров. А при синдроме Марфана оперативное вмешательство рекомендовано при состоянии расширения сосудика до 5 сантиметров.

Кроме того при увеличении так называемого выпячивания, скажем за 6 месяцев более, чем на 0,6 см, говорит о необходимости проведения операбельного вмешательства.

Также на решение о необходимости операбельного вмешательства могут повлиять следующие показатели:

  • Аортальное выпячивание, мешковидной формы;
  • Несильное расширение кардиаорты, но уже с имеющимися болезненными ощущениями в области сердца и нарушениями функционирования расположенных вблизи органов.

Необходимость в проведении экстренной резекции является расслаивающая аневризма и разрыв кровеносного сосуда.

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому разрешению ситуации ввиду, например пожилого возраста человека или при патологии находящейся в конечной стадии своего прогрессирования, медиками может быть назначена терапия медикаментозного характера.

Лечить описываемую патологию медикаментозными средствами начинают с использования препаратов гипотензивной направленности, дополняя их лекарствами этиопатогенетического характера. Также в процессе развития атеросклероза, и при наличии имеющейся болезни рекомендуется лечение холестериноснижающими средствами.

Но все, же наиболее эффективным способом излечения аневризмы является тот хирургическое излечение. Когда в процессе проведения операции расширенную часть сосуда заменяют протезом для дальнейшего предотвращения растяжения и разрывов артерии.

Заменить поврежденную область операбельным способом можно с использованием:

  1. Эндоваскулярного воздействия – при помощи установления определенного протеза (стенд-графт) изнутри поврежденного сосудика;
  2. Полостной операции прямо на открытом сердце для установки необходимого протеза;
  3. Гибридным способом.

При эндоваскулярной терапии:

  • Уменьшается площадь травмы возникшей ввиду резекции;
  • Сокращено нахождение больного в стационаре;
  • Снижены болевые ощущения раны.

Подобные операции обязательно должны повторяться.

В процессе классической операции у хирургов появляется возможность кроме искоренения основной патологии поправить иные поражения негативного характера. Например, при протезировании основного сосуда, можно провести еще коронарное шунтирование.

Резекцию на описываемом отделе проводят:

  • С использованием протезирования сердечного клапана (Бенталло-де-Боно);
  • С сохранением сердечного клапана (операция Дэвида);
  • С использованием супракоронарного протезирования.

Соответственно при использовании гибридного способа описываемой хирургической терапии результативность проведения самой резекции многократно повышается.

Такое состояние является наиболее острым и опасным для жизни человека. Зачастую при подобном диагнозе человеку необходима резекция. Ну и соответственно немедленная госпитализация болеющего человека, в отделение реанимации.

Лечение расслаивающейся аневризмы, прежде всего, подразумевает медикаментозную терапию, наряду с использованием ряда анальгетиков для снижения у таких пациентов болевого синдрома. И только после этого оценивается состояние пациента и выявляется необходимость проведения хирургического метода разрешения проблемы.

Также необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском тех или иных осложнений, ведущих, например к пороку сердца и сердечной недостаточности.

Но без необходимой терапии, человек ввиду разрыва аневризмы, может, получив внутреннее кровотечение внезапно умереть. Поэтому при данной патологии необходима своевременная диагностика и лечение.

Расширение аорты

Аорта. Расширение — увеличение поперечного ее размера. В норме диаметр восходящей аорты у взрослых равен 3,5—4 см, нисходящей — на 0,5— 1 см меньше. Увеличение диаметра сосуда на 0,5—1 см трактуется как умеренное расширение, а больше чем на 1 см — значительное расширение. Поперечный размер восходящей аорты может достигать 6—7 см (рис.).

Причиной расширения аорты является атероматоз стенки, воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы, ведущее место в котором занимает сифилис. Расширение аорты может быть диффузным, почти равномерным на всем протяжении и ограниченным (аневризматическим — веретенообразным или мешотчатым).

Расширение аорты в прямой и боковой проекциях (пунктиром обозначены контуры аорты в норме):

1 — диффузное; 2 — веретенообразное расширение восходящей аорты; 3 — веретенообразное расширение нисходящей аорты; 4 — мешотчатое расширение на уровне дуги и нисходящей аорты.

Аневризматические расширения аорты представляют собой резко очерченные веретенообразные, овальные или округлые дополнительные образования такой же интенсивности, как тень аорты, неотделимые от нее при многопроекционном исследовании; структура их обычно однородная. По контуру аневризматически расширенной аорты видна пульсация, выраженная в различной степени. Возможны организация и обызвествление тромбов в полости аневризмы, такие аневризмы не пульсируют. По контуру сосуда образуется «немая зона». На уровне аневризматического расширения аорты может наблюдаться смещение и сдавление близлежащих органов (пищевод, трахея, главные бронхи). Аневризмы, локализующиеся к восходящей аорты, сопровождаются развитием недостаточности аортальных клапанов.

Определяется при рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, рентгенокимографии. Наибольшую диагностическую ценность имеет аортография.

РАСШИРЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ

«Здравствуйте Эдуард Романович!Можно ли обойтись без операции?В 2003 году(я ошибочно написала 2013г) расширение восходящей аорты было 4.7см (специалист один и тот же смотрел),а сейчас 4.9-5.0см и предлогают записаться на операцию.У меня кроме давления -головные боли часто бывают и ещё гидроцефалия(симметричная, скомпенсированная) и я боюсь, что голова моя не выдержит операции. Повыш. давление ощущаю как кол в груди или между лопатками сзади. Еще рука правая стала холодеть, а пальцы в это время плохо сжимаются. Попробую загрузить консультации кордиолога, кардиохирурга и ЭХО сердца.Четыре странички. Спасибо большое!» lhttp://s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Кликните для увеличения

Загружаю, но сомневаюсь, что загрузятся странички.. и спросить не у кого.

При такой степени расширения восходящей аорты и таких темпах прогрессирования за последний год, мне представляется, что операция необходима. Я приведу Вам переведенный мною абстракт одной из очень солидных работ на эту тему.

Я привожу Вам результаты одной из наиболее солидных публикаций на эту тему.

Аневризма восходящего отдела аорты показания к операции
Аневризма восходящего отдела аорты наиболее часто встречающаяся патология, приводящая человека к довольно серьезным осложнениям, инвалидности, ухудшение жизни.
http://diagnos-med.ru/anevrizma-voshodyashhego-otdela-aorty-pokazaniya-k-operatsii/
Расширение аорты
Расширение аорты Аорта. Расширение — увеличение поперечного ее размера. В норме диаметр восходящей аорты у взрослых равен 3,5—4 см, нисходящей — на 0,5— 1 см меньше. Увеличение диаметра сосуда
http://lekmed.ru/spravka/serdechno-sosudistaya-sistema/rasshirenie-aorty.html
РАСШИРЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ
расшиение восходящей артерии до 4,5 см. если восходящая аорта за 6 лет увеличилась на 6мм, это опасно. аорта расширена в восходящем отделе. не опасно ли летать при расширении восходящей аорты. размер аортв в аосходящем отделе в гормн
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/767166/

COMMENTS