Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия новорожденных. Критерии, причины возникновения

В 1959 г. М.Корнблат описал 8 детей, рожденных от матерей с гестозами, у которых клинические признаки (апноэ, цианоз, кома, судороги) были связаны с уменьшением концентрации глюкозы и купированы внутривенной ее инфузией. Кроме того, впоследствии у 2 детей из этой группы развились тяжелые неврологические нарушения, а один ребенок погиб. Эти наблюдения послужили толчком к многочисленным исследованиям, целью которых являлось выявление критического уровня глюкозы и частоты гипогликемии.

Критерии, частота. Сразу после рождения у всех детей уровень глюкозы в крови снижается, достигая минимума через 30—90 мин. В 1966 г. М.Корнблат и Р.Швартц предложили считать гипогликемией новорожденных уровень глюкозы в крови 40 мг% (2,2 ммоль/л) у детей с конца 3-го дня жизни и менее 30 мг% (1,67 ммоль/л) на протяжении первых

72 ч жизни (у недоношенных даже концентрации менее 25 мг%, или

1,39 ммоль/л). Пользуясь этими критериями, Л.О.Любченко и Х.Бенд (1971) выявляли гипогликемию в среднем у 8% новорожденных, но при этом у 27% недоношенных, 33% детей с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическому типу и у 67% — при сочетании внутриутробной гипотрофии и недоношенности. Высокая частота неонатальных гипогликемии (70%) обнаружена также у меньших из близнецов с большой разницей массы тела, у детей с тяжелой ГБН (18%), особенно после заменного переливания крови (30%), а также у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом (20% — в группе матерей с гестационным сахарным диабетом, 50% — в группе матерей с прегестационным сахарным диабетом, преимущественно плохо компенсированным).

Зарубежные бумажные скрининг-тесты для контроля уровня глюкозы в крови (Dextrostix, Chemstrips и др.) дают изменение окраски именно при уровне глюкозы менее 2,2 ммоль/л, поэтому многие руководства все же при-ерживаются старого критерия — гипогликемией новорожденных считать уровни глюкозы менее 2,2 ммоль/л. Необходимо помнить, что бумажные скрининг-тесты при гипербилирубинемиях показывают несколько заниженные уровни гликемии, а потому требуют подтверждения путем определения глюкозы в плазме или сыворотке крови биохимическими методами. В то же время при определении уровня глюкозы в плазме получают величины гликемии, на 14% более высокие, чем при определении в цельной крови. При определении гликемии в капиллярной крови, взятой из пятки новорожденного, необходим предварительный 15-минутный ее подогрев и немедленное помещение капилляра с кровью на лед; несоблюдение этих условий за час приведет к снижению гликемии на 1 ммоль/л. Наиболее часто гипогликемии у новорожденных развиваются в первые сутки жизни.

Различают транзиторную и персистирующую неонатальные гипогликемии.

Причины двух типов неонатальных гипогликемии (Kalhan S.C., Parimi P.S.,

I. Транзиторная неонатальная гипогликемия.

А. Обусловленная изменениями метаболизма матери

б) оральные антидиабетические препараты.

1. Идиопатическая или связанная с недостаточной адаптацией.

3. Задержка внутриутробного развития.

4. Асфиксия в родах.

7. Гипервязкость крови.

8. Фетальный эритробластоз.

б) врожденные пороки сердца.

1. Гиперплазия β-клеток, низидиобластоз, аденома клеток островков Лангерганса, дефект рецептора.

2. Беквита—Видеманна синдром.

Б. Эндокринные расстройства

1. Гипофизарная недостаточность.

2. Дефицит кортизола.

3. Врожденный дефицит глюкагона.

4. Дефицит адреналина.

B. Наследственные болезни обмена веществ

б) пропионовая ацидемия;

в) метилмалоновая ацидемия;

г) врожденная тирозинемия;

д) 3-гидрокси, 3-метил глютаровая ацидемия;

Гипогликемия у новорожденного

I. Проблема. У новорожденного с помощью индикаторных полосок бумаги «Dextrostix» или «Chemstrip-bG» выявлен низкий уровень сахара в крови. (Гипогликемию определяют как снижение концентрации глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л как у доношенного, так и у недоношенного ребенка.)

A. Проводилось ли повторное определение уровня сахара в крови и направлен ли в лабораторию анализ для его определения в сыворотке крови? При использовании просроченных полосок индикаторной бумаги или неправильном выполнении методики определение уровня глюкозы в крови с помощью наборов «Dextrostix» и «Chemstrip-bG» дает неверные результаты. Прежде, чем начать лечение, пошлите в лабораторию сыворотку крови для исследования.

Б. Есть ли у новорожденного симптомы гипогликемии? Симптомами гипогликемии являются апатия, апноэ, гипотония, вялое сосание, цианоз, пронзительный крик, повышенная возбудимость, судороги, летаргия, нарушения терморегуляции.

B. Страдает ли мать ребенка диабетом? Новорожденные от матерей с сахарным диабетом приблизительно в 40% случаев страдают гипогликемией. У женщин с сахарным диабетом отмечается непостоянная гипергликемия, обусловливающая гипергликемию у плода. В результате гипергликемии у плода развивается гиперплазия В-клеток поджелудочной железы, которая в свою очередь обусловливает гиперинсулинизм. После рождения гиперинсулинизм сохраняется, приводя к гипогликемии.

Г. Сколько глюкозы получает новорожденный? Физиологическая потребность в глюкозе — 6 мл/кг/мин. Если доза глюкозы была выбрана произвольно без учета массы тела ребенка, он может не получить необходимого количества глюкозы.

III. Дифференциальный диагноз

А. Сниженные запасы гликогена

1. Дети с задержкой внутриутробного роста или маленькие к гестационному возрасту,

2. Недоношенные новорожденные.

Б. Повышенный уровень циркулирующего инсулина

1. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом (НМСД).

2. Синдром Бекуита—Видемана (висцеромегалия, макроглоссия, гипогликемия).

3. Прием матерью ?-симпатомиметиков (тербуталина, ритодрина) или хлорпропамида.

4. Дисплазия островковых клеток поджелудочной железы.

5. Инсулинпродуцирующие опухоли, такие как незидиобластома.

В. Введение недостаточного количества глюкозы

Г. Другие причины

6. Прием матерью пропранолола.

A. Физикальное обследование. Обратите внимание на наличие симптомов гипогликемии, перечисленных выше, а также признаков сепсиса, шока или синдрома Бекуита — Видемана.

Б. Лабораторные данные

1. Уровень сахара в сыворотке крови.

2. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов для исключения полицитемии и сепсиса.

3. У всех новорожденных с длительно сохраняющейся гипогликемией, резистентной к обычным методам лечения, необходимо определить следующие показатели в сыворотке крови:

г. Адренокортикотропный гормон (АКТГ).

B. Рентгенологическое и другие исследования. В них нет необходимости.

А. Общий подход. Пытайтесь поддерживать нормогликемию. Новорожденным из группы риска по развитию гипогликемии и с уже подтвержденной гипогликемией необходимо контролировать уровень сахара в крови каждые 1—2 ч до его стабилизации, затем каждые 4 ч. Следующим шагом после стабилиации уровня сахара в крови является установление причины гипогликемии. Иногда причина очевидна, как, например, в случае развития гипогликемии у детей от матерей с сахарным диабетом или у детей с задержкой внутриутробного роста. Если причина не ясна, необходимо дальнейшее обследование.

1. Бессимптомная гипогликемия

а. Уровень сахара в крови, определенный с помощью «Dextrostix», менее 1,38 ммоль/л, с помощью «Chemstrip-bG» — менее 1,1 ммоль/л.

Любому ребенку с уровнем сахара в крови менее 1,38 ммоль/л (подтвержденным при исследовании крови, взятой из центральной вены) даже при отсутствии симптомов гипогликемии требуется внутривенное введение глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин. Сначала уровень сахара должен контролироваться каждые 30 мин до его стабилизации. Струйное введение глюкозы новорожденным без симптомов гипогликемии противопоказано, так как результатом может быть гипергликемия с последующим развитием гипогликемии («эффект отдачи»).

б. Уровень сахара в крови, определяемый с помощью «Dextrostix», составляет 1,38—2,48 ммоль/л, с помощью «Chemstrip-bG» — 1,1 — 2,2 ммоль/л. Если новорожденный не относится к группе риска по развитию гипогликемии и состояние его позволяет, следует начать раннее кормление 5% раствором глюкозы. До стабилизации уровня сахара в крови его контролируют каждые 30 мин, затем каждые 4 ч. Если уровень сахара остается низким, необходимо начать внутривенную инфузию глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин.

2. Симптоматическая гипогликемия (транзиторная)

а. Определите исходный уровень сахара в сыворотке крови.

б. Выполните катетеризацию вены. В течение 2— 3 мин введите 2—4 мл/кг 10% раствора глюкозы. Продолжите постоянную инфузию глюкозы со скоростью 6—8 мг/кг/мин и при необходимости увеличивайте ее до тех пор, пока не нормализуется уровень сахара в крови (т. е. достигнет по меньшей мере 2,2 ммоль/л). Его необходимо контролировать до стабилизации каждые 30 мин. Помните, что максимальная концентрация раствора глюкозы, вводимой) в периферическую вену, не должна превышать 12,5%. Если требуется введение более концентрированного раствора, необходима катетеризация центральной вены. Более высокие концентрации раствора глюкозы являются гипертоническими и могут повредить вены.

в. При невозможности внутривенного введения глюкозы у новорожденных с достаточным запасом гликогена применяют глюкагон. Это может дать эффект у новорожденных от матерей с сахарным диабетом. Глюкагон неэффективен у детей с задержкой внутриутробного роста и маленьких к гестационному возрасту, так как запасы гликогена у них снижены.

3. Персистирующая гипогликемия. Необходима консультация эндокринолога.

а. Внутривенное введение глюкозы. Продолжайте увеличивать скорость инфузии глюкозы до 16—20 мг/кг/мин. Дозы, превышающие 20 мг/кг/ мин, как правило, неэффективны. Если и после этого очевидно, что гипогликемия не купируется, показано дальнейшее обследование.

б. Обследование. План обследования новорожденного с персистирующей гипогликемией должен включать лабораторные исследования до и через 15 мин после парентерального введения глюкагона (0,03 мг/кг). К ним относятся опредление в сыворотке уровня сахара, кетоновых тел, свободных жирных кислот, лактата, аланина, мочевой кислоты, инсулина, гормона роста, кортизола, глюкагона, тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Полученные результаты интерпретируют с помощью табл. 25.

До получения результатов теста с глюка гоном можно применить следующие методы лечения:

(1) Кортикостероиды. Рекомендуется введение гидрокортизона сукцината натрия (Solu-Cortep) в дозе 5 мг/кг/сут внутривенно или преднизона в дозе 2 мг/кг/сут перорально.

(2) При сохранении гипогликемии можно назначить на 3 дня каждый из следующих препаратов (при этом не обязательно отменять кортикостероиды):

(а) Диазоксид, 10—15 мг/кг/сут перорально или внутривенно 2—3 раза в день.

(б) Гормон роста человека (соматрем, протропин), 1 МЕ/сут внутримышечно.

в. Оперативное удаление большей части поджелудочной железы является методом выбора при лечении больных с гиперплазией В-клеток или незидиобластозом.

Б. Специальные схемы лечения (см. табл. 25)

1. Гиперинсулинизм новорожденных. Обычно прибегают к панкреатэктомии с удалением 95% органа.

2. Врожденный гипопитуитаризм. При этом заболевании эффективным часто оказывается внутривенное введение гидрокортизона и глюкозы. Может потребоваться назначение гормона роста человека (соматрем).

3. Дефекты метаболизма

а. Гликогеноз, I тип: частое кормление смесями с низким содержанием фруктозы или галактозы.

б. Наследственная непереносимость фруктозы: «безфруктозная» диета.

в. Галактоземия: «безгалактозная» диета.

Рано или поздно, но такой вопрос встает перед каждым родителем.

В жизни каждой девушки рано или поздно настает момент, когда

Избавление от волос с помощью бритвы – это пережиток прошлого.

Гладить мужские рубашки без малейшего опыта, не так уж и

Кто не мечтает о незабываемой свадьбе? Наверняка каждый желает, чтобы

Перелёт на самолёте является одним из самых комфортных и быстрых

Благодаря нехватке витаминов, неправильному рациону питания и окружающей среды многие

Джунгарские хомячки являются самыми маленькими из всех пород хомяков, равно

Монумент Эвы перон посвящен довольно противоречивой аргентинской личности, которая была

О том, что беременные женщины капризны и настроение у них

В погоне за покупателем, производители стиральных машин придумывают что-то новое,

На экологичность материалов теперь делают ставку очень многие хозяева жилья.

Существует большое разнообразие рецептов пряников, которые отличаются своим вкусовым разнообразием

Гипогликемия у новорожденных лечение

Этиология, патогенез, методы диагностики и лечения асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных является одной из основных причин, приводящих детей к смерти сразу и в первые дни после рождения, к серьезным заболеваниям (вплоть до инвалидности) в последующей жизни ребенка.

Асфиксия новорожденного – комплекс патологических изменений, происходящих в его организме под влиянием кислородной недостаточности.

Причинами асфиксии новорожденного являются:

— внутриутробная острая и хроническая гипоксия плода;

— иммунологическая несовместимость крови матери и плода;

— полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью или околоплодными водами;

— пороки развития плода.

Развитию асфиксии новорожденных способствуют:

— экстрагенитальные заболевания матери;

— поздние гестозы беременности;

— преждевременная отслойка плаценты;

— патология пуповины, плодных оболочек и плаценты;

— осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, узкий таз, неправильные вставления головки плода и др.).

Диагноз асфиксии устанавливают на основании данных клинического обследования:

— нарушение становления дыхания,

— изменения цвета кожных покровов,

Для ориентировочного суждения можно использовать шкалу Апгар:

— 10-8 баллов – удовлетворительное состояние ребенка;

— 7-6 баллов – легкая асфиксия;

— 5-4 балла – асфиксия средней тяжести;

— 1-3 балла – тяжелая асфиксия;

— 0 баллов – клиническая смерть (подробнее шкала Апгар – вопр. 13)

Более точно степень гипоксических изменений возможно оценить, определяя показатели КЩС крови:

— здоровые дети: рН пуповинной крови – 7,2 – 7,36, ВЕ ±9-12 ммоль/л;

— асфиксия легкой и средней степени тяжести: рН – 7,19 – 7,11, ВЕ – 13-18 ммоль/л;

— тяжелая асфиксия: рН – ниже 7,1, ВЕ – 19-22 ммоль/л.

Сразу после рождения дифференцировать преимущественно гипоксическое или травматическое (локальное) поражение ЦНС довольно сложно. Уточнить диагноз позволяет тщательное неврологическое обследование. При преимущественно гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных очаговая симптоматика, как правило, не выявляется, чаще преобладает синдром угнетения ЦНС. У некоторых детей отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости: двигательное беспокойство, тремор конечностей, умеренная флексорная мышечная гипертония, усиление рефлексов орального автоматизма. Изредка может наблюдаться непостоянный нистагм, периодически сходящееся косоглазие.

У новорожденных с преобладанием травматического компонента (внутричерепные кровоизлияния) при рождении выявляются сосудистый шок с выраженной бледностью кожи и гипервозбудимостью. Новорожденные бывают беспокойными, у них появляется тремор конечностей, пронзительный крик. Для дифференциальной диагностики целесообразно проводить спинномозговую пункцию с цитологическим исследованием жидкости. УЗИ и трансиллюминацию черепа.

Все патологические состояния новорожденных сопровождаются нарушением функции дыхания – ведущим симптомом поражения ССС, микроциркуляции и метаболизма.

Лечение асфиксии новорожденных:

1. При асфиксии легкой и средней степени тяжести проводят коррекцию имеющихся нарушений в состоянии ребенка, при тяжелой асфиксии возникает необходимость в восстановлении утраченных функций (реанимации).

2. Восстановление проходимости ВДП (аспирация слизи, крови).

З. Оксигенотерапия – с помощью маски (при легкой степени), эндотрахеально (при средней и тяжелой степенях).

4. Коррекция чрезмерного ацидоза:

— в/в капельное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия (его количество рассчитывают в зависимости от избытка оснований (ВЕ) в цельной капиллярной крови);

— можно вводить раствор гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой.

5. Дыхательные аналептики:

6. Инфузионная терапия:

— 10-20% раствор глюкозы;

— 10% раствор глюконата кальция.

7. При необходимости проводят наружный массаж сердца.

8. При признаках левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотензия, мраморная бледность кожных покровов) – ГКС.

9. Краниоцеребралъная гипотермия – значительно уменьшает потребность тканей в кислороде и предупреждает развитие необратимых гипоксических поражений ЦНС, снижает скорость развития отека мозга и способствует его ликвидации. Проводят ее либо с помощью пакетиков со льдом, либо с помощью специальных приспособлений (шлемы, в которых циркулируют охлажденные вода или воздух).

10. Диуретики – с целью предупреждения или терапии отека мозга – фуросемид в/в струйно.

11. При проведении краниоцеребральной гипотермии необходима защита новорожденного, которая достигается в/в введением оксибутирата натрия и дроперидола. Эти препараты вызывают состояние нейролепсии, предупреждают развитие дрожи.

Страдаю гипогликемией, т.е. если сутки не поем, падает уровень сахара в крови и вплоть до обморока. Может кто-то вылечил эту болезнь или лечится сейчас — к какому эндокринологу обращались? Посоветуйте эндокринолога.

Ну тогда я страдаю жизнелюбием. Только меня лечить не надо..

Причины гипогликемии — основного осложнения сахарного диабета у пожилых:

— избыточные дозы инсулина или сахароснижающих таблеток;

— опоздание с приемом пищи или его пропуск;

— онемение, покалывание губ.

— сильная головная боль.

В далеко зашедших случаях симптомы гипогликемии включают потерю сознания, судороги, припадки.

Если больной не может глотать, нанести на слизистую полости рта и на губы мед, джем, глюкозный гель.

Основные правила профилактики гипогликемии:

Ресурс для родителей недоношенных детей

Гипогликемия — это снижение концентрации глюко­зы в крови до уровня менее 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме ме­нее 2,5 ммоль/л).

Гипогликемия — одна из самых частых причин смер­ти новорожденных и тяжелых нарушений ЦНС у детей. Это неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и активного лечения.

Гипогликемия у новорожденных проявляется сразу после рождения или в первые 3-5 дней жизни ребенка, может быть обусловлена недоношенностью, внутриутробной задержкой развития или врожденными нарушениями углеводного обмена.

Непосредственные причины гипогли­кемии у новорожденных:

  • дефицит веществ — источников глюкозы (например, гликогена)
  • наследственные дефекты ферментов метаболизма углеводов (нап­ример, глюкозо-6-фосфатазы, участвующей в образовании глюкозы из гликогена)
  • гиперинсулинемия
  • дефицит контринсулярных гормонов

Для развития головного мозга, осо­бенно на первом году жизни ребенка, необходимы большие количества глюкозы. Поэтому нераспознанная или нелеченная гипогликемия у но­ворожденных и грудных детей приводит к тяжелым необратимым повреж­дениям ЦНС, эпилептическим припадкам и умственной отсталости. Чем тяжелее и продолжительнее гипогликемия и чем младше ребенок, тем выше риск стойких неврологических нарушений.

Группа высокого риска преходящей гипогликемии

  1. Недоношенные новорожденные
  2. Маловесные новорожденные
  3. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ИЗСД или перенесших диабет беременных
  4. Новорожденные с тяжелым заболеванием /гемолитическая болезньноворожденных, болезнь гиалиновых мембран

Распространенность гипогликемии: 1,5-3 случая на 1000 новорожденных; в группах высокого риска распространенность во много раз выше. Преходящая гипогликемия отмечается у 2-х из 3-х недоношенных маловесных новорожденных. Основная причина — дефицит источников глюкозы гликогена, белков и жиров в соче­тании с дефектами ферментов глюконеогенеза в печени. Гиперинсулинемии и нарушений секреции контринсулярных гормонов у маловесных недоношенных новорожденных обычно не бывает. Преходящая гипогликемия наблюдается также у 80-90% детей, родившихся от матерей, больных ИЗСД или перенесших диабет беременных. У 10-20% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия.

Симптомы гипогликемии у новорожденных и грудных детей: вялость, сонливость, фасцикуляции, небольшое снижение темпера­туры тела, вялое сосание, цианоз, апноэ, судороги. Очень важно отличить гипогликемию от других заболеваний, проявляю­щихся такими же симптомами сепсиса, асфиксии, кровоизлияния в желудочки мозга, врожденных пороков сердца, последствий медикаментозного лечения матери.

Дифференциально-диагности­ческие признаки гипогликемии:

  • низкий уровень глюкозы во вре­мя появления симптомов
  • исчезновение симптомов при нормали­зации уровня глюкозы
  • возобновление симптомов при снижении уровня глюкозы (триада Уиппла)

У новорожденных и грудных детей симптомы гипогликемии обычно выражены не так ярко, как у детей старшего возраста. Преходящая гипогликемия у новорожденных может быть бессимптомной .

Лабораторная диагностика гипогликемии

  • Опасная гипогликемия у доношенных новорожденных: концентра­ция глюкозы в крови < 1,7 ммоль/л в сыворотке или плазме < 1,9 ммоль/л. Лечение начинают безотлагательно
  • Опасная гипогликемия у недоношенных и маловесных новорожденных: концентрация глюкозы в крови < 1,1 ммоль/л (в сыворотке или плазме <1,4 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно
  • Настораживающая гипогликемия у новорожденных: у ребенка в возрасте до 5 дней концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л)
  • Опасная гипогликемия у детей старше 5 дней: концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно

Первое определение глюкозы крови у детей с угрозой развития неонатальной гиполгликемии целесообразно провести через 30-60 мин после рождения, а далее в течение первых 2-х суток концентрацию глюкозы в крови следует определять каждые 3 часа и в последующие 2 дня – каждые 6 часов. В некоторых клиниках существует «правило четверок»: в группах повышенного риска неонатальной гипогликемии уровни глюкозы определяются после рождения 4 раза с интервалом ? часа и далее – 4 раза с интервалом 1 час, 4 раза – 2 часа, 4 раза – 3 часа, 4 раза – 4 часа, и затем – 2 раза в сутки до конца 5-х суток.

Преходящая гипогликемия у новорожденных

Ведение больных и прогноз

У новорожденных с симптомами ги­погликемии и у всех новорожденных из групп высокого риска опреде­ляют содержание глюкозы в крови с помощью тест-полосок. Если уро­вень глюкозы в крови оказался ниже нормы, берут кровь для лабора­торного исследования. Если диагноз гипогликемии подтвержден, назначают глюкозу в/в в виде инфузии. Преходящая гипогликемия обычно возникает в первые 6-10 часов жизни. Возникновению гипогликемии способствует задержка кормления, при правильном лечении гипогликемия проходит через 2-3 дня, после чего инфузию глюкозы постепенно прекращают. Прогноз при преходящей гипогликемии благоприятный. Тя­желых неврологических последствий не бывает, но возможны минималь­ные нарушения интеллекта.

Важнейшие правила лечения

  • Инфузию глюкозы начинают со скоростью 6-8 мг/кг/мин /макси­мальный объем инфузионного раствора 80 мл/кг/сут/
  • Нельзя вводить в периферическую вену растворы глюкозы с кон­центрацией > 12.5%
  • Кормление во время инфузии стараются не прерывать
  • Резкое прекращение инфузии может вызвать гипогликемию, поэ­тому дозу глюкозы уменьшают постепенно
  • Если роженице вводят глюкозу в/в, то концентрация глюкозы в ее крови не должна превышать 11 ммоль/л. Избыток глюкозы поступает в кровь плода и стимулирует секрецию инсулина, поэ­тому внезапное прекращение поступления глюкозы после отделе­ния пуповины может вызвать тяжелую гипогликемию у новорож­денного

Предупреждение гипергликемии у беременных, страдающих диабе­том снижает риск гипогликемии у новорожденных. Кроме того, умень­шается риск макросомии, дыхательных нарушений, эритроцитоза, синд­рома Жильбера (гипербилирубинемии новорожденных), гипокальциемии, врожденных пороков развития.

Парентеральное введение растворов глюкозы начинают при уровне гликемии у новорожденных 2,2 ммоль/л и ниже, имея в виду, что внутриутробно плод получает через плаценту глюкозу со скоростью 4-5 мг/кг/мин.

При гипогликемии необходимо ввести глюкозу в дозе 0,2 г/кг/мин ( 2 мл/кг 10% раствора глюкозы в течении 1 мин). Вводят внутривенно струйно и далее ее вливают капельно в дозе 6-8 мг/кг/мин (3,6-4,8 мл/кг/час 10% раствора глюкозы). Если ребенок находится на полном парентеральном питании, со 2-3-х суток жизни, на каждые 100 мл 10% раствора глюкозы надо добавлять 2 мл 10% раствора кальция глюконата, 13 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1,5 мл 7,5% раствора калия хлорида. При необходимости можно повышать концентрацию вливаемой глюкозы до 12,5%, а при гипергликемии (уровень глюкозы в крови – более 6,9 ммоль/л) – снижать ее (7,5% – 5% раствор глюкозы). При уровне гликемии 2,2-2,5 ммоль/л – 10% раствор глюкозы назначать интрагастрально капельно.

Стойкая гипогликемия у новорожденных

Если гипогликемия сохраняется или рецидиви­рует, не смотря на увеличение скорости инфузии глюкозы до 12-16 мг/кг/мин, ее наиболее вероятные причины — гиперинсулинемия или дефицит контринсулярных гормонов (кортизола, СТГ, глюкагона) либо врожденные нарушения глюконеогенеза или синтеза гликогена. В таких случаях для устранения гипогликемии может потребоваться инфузия глюкозы со скоростью 20-25 мг/кг/мин. Характерный признак гиперинсулинемии — макросомия. Симптомы гиперпитуитаризма (дефицита СТГ) — микропения, дефекты лица по средней линии (волчья пасть или за­ячья губа). При гликогенозах обычно наблюдается гепатомегалия.

Для выяснения причин стойкой гипогликемии проводят пробу с глюкагоном. Глюкагон вводят в/в или в/м в дозе 30 мкг/кг. Кровь берут перед введением глюкагона и через 30 минут после введения. Если больной получал глюкозу в инфузии, то инфузию прекращают за 30-60 минут до введения глюкагона и возобновляют после взятия вто­рой пробы. Пробы направляют в лабораторию для определения метабо­литов и гормонов. Не дожидаясь лабо­раторных результатов, начинают лечение по схеме.

  • Макросомия
  • После введения глюкагона концентрация глюкозы в плазме возрастает более чем на 2,2 ммоль/л
  • Содержание кетоновых тел (ацетона, бета-оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты) в моче низкое, или они отсутствуют
  • Уровень свободных жирных кислот в крови низкий

Диагноз подтверждается, если на фоне гипогликемии (при концентрации глюкозы в крови < 1.7 ммоль/л) уровень инсулина в сыворотке >72 пмоль/л. Обычно уровень ин­сулина превышает 144 пмоль/л.

Наиболее частые причины гиперинсулинемии у но­ворожденных — гиперплазия бета-клеток поджелудочной желе­зы, инсулинома или незидиобластоз. У некоторых детей од­новременно наблюдаются все три типа дисплазии бета-клеток. Тип дисплазии может быть установлен только гистологическим исследованием ткани поджелудочной железы /биопсия во время панкреатэктомии или аутопсия/.

Гиперинсулинемия и гипогликемия отмечаются примерно у 50% детей с синдромом Беквита-Видемана /макросомия, макроглоссия, грыжа пу­почного канатика, спланхномегалия, увеличение почек, поджелудочной и половых желез, расщепленная мочка уха, макроцефалия, гемигипертрофия, сосудистый невус на лице/. Больные с синдромом Беквита-Видемана предрасположены к нефробластоме, раку надпочечников, гепатобластоме и ретинобластоме.

Если диагноз гиперинсулинемии установлен и ги­погликемия сохраняется, не смотря на в/в введение глюкозы со скоростью более 10 мг/кг/мин на фоне лечения глюкокортикоидами и диазоксидом, необходима субтотальная панкреатэктомия /удаление 80-95% ткани поджелудочной железы/ без спленэктомии. Если причина гиперинсулинемии не устранена, у больных развиваются тяжелые неврологические нарушения. Есть сообщения о применении октреотида /аналог соматостатина, подавляющий секрецию инсулина/ при гипогликемии у новорожденных и грудных детей, вызванной гиперинсулинемией. К сожалению, лечение октреотидом в этих случаях мало­эффективно.

Гипогликемия новорожденных
Гипогликемия новорожденных. Критерии, причины возникновения
http://medichelp.ru/rubriki/neonatologija/8290-gipoglikemiya-novorozhdennyh-kriterii-prichiny-vozniknoveniya.html
Гипогликемия у новорожденного
Гипогликемия у новорожденного I. Проблема. У новорожденного с помощью индикаторных полосок бумаги «Dextrostix» или «Chemstrip-bG» выявлен низкий уровень сахара в крови. (Гипогликемию определяют
http://ladycaramelka.ru/neonatologiya/gipoglikemiya-u-novorozhdennogo
Гипогликемия у новорожденных лечение
Этиология, патогенез, методы диагностики и лечения асфиксии новорожденных Асфиксия новорожденных является одной из основных причин, приводящих детей к смер
http://heal-cardio.ru/2015/08/19/gipoglikemija-u-novorozhdennyh-lechenie/
Ресурс для родителей недоношенных детей
недоношенные дети, ресурс для родителей недоношенных детей, интернет-магазин, недоношенный ребенок, форум
http://www.prematurebaby.ru/index.php?catid=21%3A2010-10-31-16-08-27&id=80%3A2010-11-01-13-06-19&Itemid=46&option=com_content&view=article

COMMENTS