Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз — это такое заболевание, для которого характерно возникновение разрастания эндометрия (клеток, входящих в структуру слизистой матки) доброкачественного типа внутри матки, и за ее пределами.

Эндометриозные клетки разрастаются внутри слизистой матки, а с дальнейшим развитием болезни и ухудшением состояния, могут переходить на соседние с ней органы.

При затянувшейся болезни и на поздних стадиях течения заболевания, эндометриозные клетки могут встречаться даже в кишечнике, органах мочеполовой системы, в легких. Но, к счастью, это случается довольно-таки нечасто и не является нормой.

Попадая в чуждое для себя место обитания, эндометриозные клетки начинают проявлять себя так, как в них заложено природой в привычной среде. Иными словами, менструировать. Вследствие чего, процесс менструации начинает происходить не только в матке, но и совсем чуждых для этого процесса органах, зараженных эндометрием, провоцируя образование спаек, процесс воспалительного характера и приносить боль.

Эндометриоз чаще поражает пациенток среднего возраста, находящихся еще в периоде репродуктивности. Причем у женщин не рожавших или страдающих от бесплодия, эндометриоз обнаруживается врачом на порядок чаще, чем у тех дам, которые имеют больше одного ребенка.

В половине случаев, даже у девушек девственниц, в подростковом возрасте перенесших операцию по женской части, в будущем развивается эндометриоз.

Около 10 % всех взрослых женщин сталкиваются в своей жизни с этим неприятным, во всех отношениях, заболеванием. По различным оценкам и исследованиям врачей, у 75-80% пациенток, обратившихся к гинекологу с жалобами на постоянную и периодическую боль в области органов малого таза и в нижней части живота, обнаруживают эту неприятную болячку.

Сложность ранней диагностики заболевания состоит в том, что обычно на ранних стадиях развития оно протекает без существенных и проявляющихся симптомов.

В современной медицинской практике болезнь классифицируют по месту нахождения и степени проявления эндометриозных очагов. Поэтому гинекологи подразделяют его на генитальный и на экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз также поддается классификации:

При патологическом процессе, вызванном внутренним генитальным эндометриозом, клетки слизистой оболочки главного детородного органа прорастают и разрастаются внутри ее мышечного слоя.

При наружном течении заболевания, процесс патолгических изменений перетекает на внешние органы: маточные трубы, брюшину таза, яичники женщины, ее ректо-вагинальную перегородку и даже во влагалище.

Экстрагенитальный тип эндометриоза локально никак не ограничен конкретными половыми органами. Он вполне может деструктировать абсолютно любые внутренние органы больной женщины и ткани.

Еще в 1998 году доктором медицинских наук, академиком РАМН Кулаковым и профессором Л. В. Адамяном была создана классификация так называемого внутреннего эндометриоза (аденомиоза), которую принято использовать при диагностике диффузной формы болезни.

Классифицируется четыре стадии развития аденомиоза:

  • Первая стадия характеризуется наличием воспалительного патологического процесса конкретно в слизистой оболочке самой матки;
  • Вторая стадия возникает, когда патологический процесс перетекает на мышечные стенки главного детородного органа;
  • Третья стадия характерна дальнейшим распространением заболевания на всю толщину мышечной маточной стенки целиком, поражая её серозный покров;
  • Четвертая стадия возникает, когда в процесс патологии и развития болячки, кроме матки, вовлекаются еще париетальная брюшина малого таза и соседствующие с ней органы.

Классификация при ретро цервикальном эндометриозе:

  • На начальном этапе болезни эндометриоидные очаги присутствуют исключительно в области ректовагинальной перегородки;
  • На втором этапе возникает прорастание гетеротопий на шейку матки и на стенки женского влагалища. Имеет место кистоообразование гнезначительного размера.
  • При третьей стадии развития эндометриоза патологический процесс перебрасывается на связки матки и крестца и на брюшинный покров прямого отдела кишечника.
  • На четвертой стадии в процесс развития патологии вовлекается брюшинный покров прямой кишки, образуются спайки в области придатков матки.

Классификация кист яичников эндометриодного типа.

  • На первой стадии на внешней поверхности яичников видны точечного типа ,мелкие гетеротопии. На маточно-прямокишечной брюшине нет кистозных полостей.
  • При второй стадии развития болезни, на одном яичнике имеется киста эндометриодного типа, по размеру не больше пяти — шести сантиметров с мелкими точечными гетеротопиями на серозной оболочке органов малого таза. Присутствует небольшой спаечный процесс на месте придатков. В процесс патологических изменений не вовлечен кишечник.
  • На третьей стадии кисты эндометриодного типа поражают оба яичника. На брюшинном покрове матки есть очаги воспаления небольшого размера. Также они присутсвуют на маточных трубах и на париетальной брюшине. В районе придатков наблюдается сильный спаечный процесс, в патологию частично вовлечен кишечник женщины.
  • При четвертой стадии имеются двусторонние кисты обоих яичников, размером выше шести сантиметров. В процесс развития патологии вовлечены соседние органы: прямой и сигмовидный отделы кишечника и мочевыводящие органы. Спаечный процесс широко распространен.

Следуя классификации, предложенной в 1973 году А. Акостой и рядом соавторов, наружный эндометриоз можно разделить по степени его локализации и распространения.

При легкой его форме гетеротопии (очаги) присутствуют:

  • на брюшине в области таза в единичных и точечных формах.
  • на яичниках, также в единичной форме без присутствия спаек и образования рубцов.
  • Все гетеротопии, по данным, полученным с помощью лапароскопии, в диаметре не должны быть больше пяти миллиметров.
  • Каких-либо ярко выраженных клинических проявлений при легкой форме эндометриоза не наблюдается (за исключением, правда, бесплодия).

При средней форме:

  • Очаги заболевания присутствуют на внешней поверхности одного яичника, или сразу обоих. Присутствует образование кист маленького размера.
  • Наличие слабо выраженного процесса образования спаек.
  • Эндометриозные очаги имеются на брюшине, есть наличие рубцевания. Матка может смещаться. Кишечник в патологию не вовлечен.

При тяжелой форме течения эндометриоза:

  • Гетеротопии присутствуют либо на одном, либо на обоих яичниках. есть кисты размером больше двух сантиметров.
  • Имеет место (при поражении яичников) ярко выраженный периовариальный или/и перитубарный процесс.
  • Деформация, нарушение проходимости и рубцевание маточных труб.
  • Крестцово-маточные связки также поражены.
  • В патологию вовлечен кишечник и мочевой пузырь.

Долгое время эндометриоз никоим образом себя не проявляет, болезнь протекает абсолютно бессимптомно. И поэтому, на ранних стадиях развития, заболевание диагностируется очень сложно.

Основными признаками наличия эндометриоза являются:

  • Ощущаемый дискомфорт и частая, явная боль при половой близости.
  • Сбой и различные нарушения женского менструального цикла, сопровождающиеся достаточно сильным кровотечением, болезненностью.
  • Кровяные мажущие влагалищные выделения, почти шоколадного цвета как до, так и после менструаций.
  • Интенсивная, острая тянущая боль в нижней части живота, а также в поясничной области позвоночника, поначалу связанная с начавшейся менструацией, но по мере проявления болезни проявляющаяся независимо от нее.
  • Бесплодие, не связанное в анамнезе с другими заболеваниями.
  • Запоры, частые позывы «сходить по-маленькому» (при вовлечении в процесс развития патологии кишечника и органов мочевыводящей системы).
  • Возникающая при мочеиспускании боль и розовый цвет мочи (развивается при эндометриозе мочевыводящей системы).

Точные причины появления эндометриодных очагов не выявлены. Врачи предполагают, что эта болезнь передается генетически. А развивается оно из-за нарушения общего гормонального фона пациентки и сниженного иммунитета. Также есть предположение, что клетки, которые дают начало для образования гетеротопийных участков попадают в рядом лежащие органы при менструации, когда выделяемая кровь через маточные трубы проникает в область брюшины. По авторитетному мнению ряда специалистов существует возможность распространения эндометрийных клеток с потоком лимфы по всему организму с кровотоком берущим начало в маточной области.

К группе риска можно прямо отнести женщин, которые перенесли осложненные роды, а также перенесшие роды после 30 летнего возраста. Перенесенные аборты, кесарево, диатермо-коагуляция при перенесенном лечении эрозии шейки матки также вполне могут послужить пусковым механизмом возникновения болезни.

Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и кофе, нарушение общего обмена веществ, ожирение легко могут способствовать развитию эндометриоза.

Самым распространенным осложнением у больных женщин является невозможность сейчас, или в будущем стать матерью.

По данным врачей, каждая вторая женщина, которая страдает бесплодием, больна эндометриозом. Бесплодие же возникает у 40-60% пациенток. Причинами его возникновения обычно являются:

  • Нарушение течения процесса овуляции.
  • Образовавшиеся спайки в районе яичников и маточных труб.
  • Из-за нарушения течения менструального цикла возникает неполноценность эндометрия.
  • Слишком большое количество гормонов воспалительного рода, которые мешают яйцеклетке прикрепиться должным образом к стенкам детородного органа.
  • Воспаление вокруг очагов эндометрия приводит к образованию спаек, которые нарушают работу внутренних органов и вызывают боль.

При первом же подозрении на эндометриоз врач определяет состав обследования, основываясь на анамнезе и различных индивидуальных особенностях своей пациентки.

В состав обследования обычно входят:

  • Общий осмотр гинеколога.
  • Ультразвуковое сканирование всех органов малого таза. Используя аппарат УЗИ есть возможность выявить степень увеличения яичника, образовавшиеся кисты, аденомиоз и другие патологические особенности.
  • Тестирование на опухолевые онкологические маркеры при помощи соответствующего анализа крови. С помощью него выявляется маркер, обычно характерный для эндометриозных клеток.
  • Кольпоскопия.
  • Биопсия. Биопсия используется в связи с опухолевым характером развития болезни. Эндометриоз является доброкачественным образованием, биопсия же исключит наличие раковых клеток.
  • Рентгеновский снимок матки и маточных труб.
  • Лапароскопия. Используется для подтверждения точного диагноза и степени оценки очаговой распространенности эндометриозных клеток.

Рентген и лапароскопия являются обязательными методами диагностики эндометриоза.

Когда просто необходимо обратиться к врачу

  1. При внезапных, повторяющихся сильнейших болях в нижней части живота.
  2. При общем повышении температуры, появившейся ниоткуда тошноте и головокружении на фоне болей в животе.

Для того ,чтобы избавиться от эндометриоза врачи используют два метода:

  • Гормональный способ лечения.
  • Хирургическое (оперативное) вмешательство.

Применяя специальные гормональные лекарственные препараты лечащий врач добивается на срок лечения отсутствия менструаций у пациентки.

Как следствие происходит отмирание и исчезновение очагов воспаления.

Лечение это длительное, препараты могут использоваться различные. Расскажем о примерном перечне назначаемых медикаментов подробней.

К.О.К (комбинированные оральные контрацептивы)

Оральные контрацептивы, или, как говорить привычнее, противозачаточные таблетки используются при лечении эндометриоза, так как в них содержаться небольшое количество гормонов. Это эстрогены и прогестерон.

Эти гормоны снижают производительность работы яичников и ставят блок на дальнейшее развитие гетеротопий.

Обычно, курс начального лечения противозачаточными таблетками составляет три месяца. Если подтверждается эффективность лечения и исчезают боли в животе, то врач обычно продлевает курс на год или полгода, в зависимости от степени тяжести поражения участков гетеротопиями. Если пациента не могла иметь детей из-за заболевания эндометриозом, то после успешного окончания курса лечения оральными контрацептивами ,вероятность зачать ребенка у нее будет составлять 50%.

Также, согласно некоторым иследовательским данным, при лечении эндометриоза противозачаточными таблетками, снижается риск заболеть раком яичников.

Препараты на основе прогестерона (медроксипрогестерон, левоноргестрел).

Медикаментозное воздействие этих препаратов обусловлено длительной остановкой развития всех слизистых, начиная со слизистой матки. Препараты этой лекарственной группы отлично обезболивают, потому они приносят значительный терапевтический эффект при борьбе с эндометриозом.

Но при приеме лекарственных средств этой группы возможно возникновение ряда неприятных побочных эффектов.

Это может быть набор веса (так как лекарства задерживают жидкость в организме), возможно даже возникновение депрессивного состояния и появление маточного кровотечения.

Аналоги гонадолиберина (ГнРГ)

Медикаментозные препараты этой группы эффективно устраняют боли в животе ,но, к сожалению, не способствуют увеличению шанса зачатия малыша у бесплодных пациенток. препараты вводятся инъекционно, раз в месяц в течении полугода. Прием таких лекарств тоже может привести к побочным эффектам. Одним из них, и, пожалуй, самым опасным, является снижение плотности костной массы. И, как следствие, появление предрасположенности к переломам. Поэтому, при приеме этих препаратов, необходим совместный прием лекарственных средств с кальцием и витамином Д3.

Синтетические андрогены (Даназол)

Даназол, и аналогичные ему препараты обладают отличным обезболивающим эффектом при болях в животе, вызванных эндометриозом и блокируют появление и развитие гетеротопий. Побочные эффекты также присутствуют, это обычно повышение сальности кожи и появление угрей и прыщей на теле, усиленный рост волос на теле, возникновение перепадов настроения и эмоциональной нестабильности, уменьшение объема грудных желез, сухость во влагалище. Применение синтетических андрогенов не допускается во время беременности. Поэтому при приеме этих лекарственных препаратов необходимо обязательно использовать презервативы при каждом половом акте на всем этапе лечения.

При лечении эндометриоза медикаментами, обязательно старайтесь проявлять больше физической активности. Это помогает снять боль внизу живота и пойдет на пользу вам и вашей фигуре.

Когда традиционное лечение лекарственными препаратами не приносит должного эффекта и болезнь прогрессирует, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства. Тип и объем операции определяется степенью классификации болячки ,возрастом ,индивидуальными особенностями женского организма и желанием женщины быть мамой в будущем. Современная медицинская техника позволяет удалить только эндометриозные очаги, не затронув при этом других органов. А ведь еще чуть больше десяти лет назад был только один способ хирургического лечения — удаление матки и пораженных органов.

Существуют следующие виды и методы хирургического лечения исследуемой болезни:

Операция консервативного типа. Предполагает прижигание очагов эндометриоза, а также рассечение образовавшихся вокруг яичника и труб спаек. проводиться вмешательство с помощью лапароскопии. Используют лапароскопию при лечении молодых пациенток, у которых имеется желание в будущем иметь детей. Эффективность операции составляет 80%.

Полуконсервативное оперативное вмешательство

При выборе этого типа операции прижигаются эндометриозные очаги, удаляется матка, но сохраняется часть здоровых, не задетых болезнью тканей яичников. Применяется для женщин среднего возраста, уже рожавших и не желающих больше иметь детей.

Радикальное оперативное вмешательство

При этом хирургическом вмешательстве прижигаются гетеротопии, удаляется матка и оба яичника. Применяют этот вид оперативного вмешательства у женщин, которые перешагнувших 40 летний рубеж и близких к началу менопаузы. Эффективность лечения достигает 85%.

Народная терапия и средства лечения

Народная медицина также не обошла лечение эндометриоза стороной. Но стоит отметить, что народными способами лечения и гомеопатическими препаратами эндометриоз не вылечить. Но они вполне могут применяться дополнительно к классической терапии. Но только с согласия лечащего доктора.

Спринцевания, например, по мнению и исследованиям врачей не приносят абсолютно никакого эффекта. А у здоровых дам даже могут привести к дальнейшему развитию исследуемого заболевания.

Врачи также настоятельно рекомендуют женщинам, у которых нет детей, при эндометриозе зачать малыша и родить. Если это представляется возможным.

Доказано, что беременность, приведшая к успешным родам способствуют рассасыванию эндометриозных очагов.

для профилактики развития эндометриоза необходимо:

  • Регулярно наносить визиты к гинекологу.
  • Этот визит не стоит откладывать ,а бывать у своего врача, как минимум, единожды в год.
  • При наличии гинекологических заболеваний нужно своевременно их лечить, не затягивать. И на фоне имеющихся проблем можно заработать эндометриоз.
  • если вы страдаете излишним весом ,то диеты и физическая активность — залог вашего здоровья.
  • Во время месячного кровотечения не нужно заниматься сексом и провоцировать выброс менструальной крови вне матки.
  • необходимо использовать гормональные противозочатачные и отказаться от абортов.
  • предотвращение стресса.
  • Обязательно стоит отказаться от сигарет,употребления кофеина и спиртосодержащих напитков.

Помочь себе и избежать эндометриоза может любая здоровая женщина. Необходимо здраво оценить проблему и вести здоровый и терапевтически правильный образ жизни.

Когда же у вас диагностировали злокачественный недуг, то вам необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • побольше физических занятий и двигательной гимнастики.
  • Физические упражнения уменьшают содержание уровня эстрогенов, препятствуя прогрессированию болезни.
  • Необходимо отказаться при менструации от использования женских тампонов, при болезни эндометриоз. Доказано, что тампоны не дают кровяным выделениям выходить естественным образом, провоцируя попадание крови в трубы матки. Использование тампонов провоцирует боль при месячных, что тоже нежелательно.
  • Правильно питаться. В рационе больной эндометриозом женщины должны обязательно присутствовать фрукты и овощи.
  • Они должны составлять половину суточного рациона. а вот газированные напитки, кофе и чай необходимо исключить.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки – что ожидать женщине услышавшей такой диагноз? В структуре гинекологической патологии данное заболевание занимает одно из лидирующих положений. В последнее время отмечается тенденция к омоложению болезни и повышению его распространенности. Заболевание приводит к нарушениям в работе репродуктивной системы, негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациенток и может существенно снизить качество их жизни. В этой статье постараемся рассказать о заболевании доступным языком с минимумом необходимых медицинских терминов.

Эндометриоз матки представляет собой одну из разновидностей генитальной формы заболевания, при котором очаги гипертрофированного эндометрия поражают непосредственно сам орган (его мышечный слой, серозный покров, шейку). Заболевание носит системный характер и имеет доброкачественное течение. Однако при воздействии ряда патологических факторов клетки эндометрия могут претерпевать злокачественное перерождение.

Для понимания механизмов развития эндометриоза необходимо знать особенности строения матки. Матка – это полый орган, расположенный в малом тазу женщины.

Стенка матки представлена тремя слоями:

Серозная оболочка (или периметрий) — это участок брюшины, покрывающий тело и частично шейку матки. Периметрий преимущественно сращен с мышечным слоем.

Мышечная оболочка (миометрий) – самый широкий слой, что обеспечивается продольным и циркулярным расположением гладкомышечных волокон.

Слизистая оболочка (эндометрий) представляет собой внутренний слой матки. Гистологическая структура его неоднородная. Основными клетками слизистой являются цилиндрический эпителий и соединительная ткань, которые имеют обильное кровоснабжение. Слои эндометрия пронизаны трубчатыми железами. В эндометрии выделяют поверхностный и базальный слои. Поверхностный слой эндометрия под действием гормонов периодически отторгается и происходит менструальное кровотечение. Базальный слой при этом не претерпевает существенных изменений, а является источником для восстановления поверхностного эндометрия. Именно изменения слизистой оболочки матки способно спровоцировать развитие эндометриоза.

Причины и механизм развития эндометриоза матки

Точные первопричины возникновения болезни остаются невыясненными на сегодняшнее время. В качестве основных теорий развития патологии рассматриваются:

Часть ученых сходятся во мнении, что в каждом конкретном клиническом случае в качестве механизма формирования эндометриоза могут выступать различные теории. Кроме того, возможно сочетание этих гипотез.

К факторам риска развития эндометриоза матки относят:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Фертильный возраст;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Отсутствие беременностей и родов;
  • Длительное использование внутриматочных спиралей;
  • Аборты и диагностические выскабливания полости матки.

Кроме этого, выделяют факторы, непосредственно провоцирующие развитие заболевания. Чаще всего ими выступают гормональный дисбаланс и патология в работе иммунной системы. Такими предрасполагающими процессами являются:

  • Угнетение естественных защитных свойств организма;
  • Снижение функциональной активности гранулярных лимфоцитов;
  • Ингибирование генетически обусловленной гибели клеток;
  • Гиперэстрогения;
  • Нарушение обмена прогестерона;
  • Гиперпролактинемия;
  • Гиперсекреция эндотелиального фактора роста сосудов.

Эндометриоз матки не является однотипным заболеванием. В зависимости от локализации патологические очаги могут затрагивать дно матки, ее тело или шейку. Данное разделение достаточно условно, так как в большинстве случаев процесс локализован во всех анатомических образованиях органа.

Морфологическими формами заболевания являются:

О диффузной форме говорят, если аденомиозный процесс распределен относительно равномерно в миометрии. Узловая форма характеризуется четко сформированными очагами различной величины. Смешанная форма морфологически представлена сочетанием характеристик первых двух видов.

Участки эктопии чаще всего находят в миометрии, но могут локализоваться и в серозной оболочке органа.

В зависимости от тяжести поражения органа аденомиоз классифицируется на четыре степени:

I степень – единичные поверхностно расположенные очаги;

II степень – несколько очагов, способные проникать в циркулярный слой миометрия;

III степень – множественные очаги эндометриоза, локализованные по всему мышечному слою матки;

IV степень – множество глубоких очагов с прорастанием в близлежащие органы и ткани.

Пациентки описывают боли, как чувство распирания и тяжести внизу живота. При этом такие проявления могут сочетаться с тошнотой, рвотой и обморочными состояниями. Болевой синдром может сопровождать и половой акт (диспареуния). У части пациенток во время и в первые дни после менструации может повышаться температура тела.

Увеличение длительности месячных обусловлено тем, что после ее окончания на протяжении 3-5 суток возможно излитие крови из эндометриальных щелей в полость матки. Обильные и продолжительные месячные, как правило, трудно поддаются медикаментозной коррекции и часто приводят к развитию железодефицитной анемии. Наличие патологии обмена половых гормонов, сопровождающее эндометриоз, отрицательно влияет на кроветворение и усугубляет малокровие. Этому же способствуют порывные маточные кровотечения. Они проявляются в середине цикла, особо часто наблюдаются при диффузной форме аденомиоза. В этом случае к клинической картине эндометриоза присоединяются симптомы анемии:

  • Общая слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Повышенная сонливость;
  • Склонность к обморочным состояниям;
  • Головные боли и головокружение.

Постановка диагноза аденомиоза является совокупным процессом. Для начала необходимо тщательно выслушать жалобы пациентки и грамотно собрать анамнестические данные. Как правило, уже на этом этапе квалифицированный врач способен заподозрить эндометриоз матки.

Физикальный осмотр (на гинекологическом кресле) способен выявить увеличенные размеры матки и ее шаровидную форму. При узловой форме иногда удается пропальпировать бугристость поверхности матки.

Для подтверждения диагноза, уточнения локализации процесса, степени выраженности заболевания и выбора тактики лечения прибегают к инструментальным исследованиям:

  • Ультразвуковой диагностике;
  • Магнитно-резонансной томографии;
  • Гистероскопии;
  • Лапораскопии;
  • Гистеросальпингографии.

Аденомиоз является системным процессом, поэтому подход к лечению должен быть комплексный. Основываясь на полученных в результате диагностики данных, специалист разрабатывает индивидуальную программу терапевтических и хирургических мероприятий. Обязательно учитывается:

  • Желание женщины иметь детей;
  • Возраст;
  • Степени поражения органа;
  • Формы заболевания;
  • Локализации процесса.

Методы борьбы с аденомиозом сводятся к хирургическому, консервативному и комбинированному лечению. При впервые выявленном диагнозе назначается консервативная терапия. При наличии выраженного запущенного процесса или ограничений к проведению медикаментозного лечения прибегают к хирургическим методам.

Оперативные мероприятия могут быть:

  • Радикальными (экстерпация матки);
  • Органосохраняющими (иссечение очагов эндометриоза).

В основном используют лапороскопические органосохраняющие операции. Однако при агрессивном течении аденомиоза у женщин старше 40 лет, стойком отсутствии результата от консервативного лечения, риске злокачественного перерождения прибегают к радикальной операции.

Консервативная терапия проводится:

  • Гормональными препаратами;
  • Нестероидными противовоспалительными средствами;
  • Седативными медикаментами;
  • Витаминно-минеральными комплексами;
  • Иммунокорректорами;
  • Физиотерапией (магнитолечение, акупунктура, лазер, импульсные токи).

Прогноз заболевания относительно благоприятный. Без своевременного лечения запущенные формы аденомиоза способны привести к стойкому вторичному бесплодию. Радикальное хирургическое вмешательство в период пре- и постменопаузы обеспечивает приемлемое качество жизни.

Существует ли профилактика эндометриоза?

К сожалению, меры профилактики развития эндометриоза не разработаны. Вероятность аденомиоза снижается при реализации репродуктивной функции женщины, своевременного лечения нарушений овуляторного цикла и отсутствии инвазивных внутриматочных манипуляций в анамнезе.

Может ли аденомиоз перерасти в рак матки?

Аденомиоз – это доброкачественный процесс, который в большинстве случаев не подвергается злокачественному перерождению. Тем не менее, бывает достаточно агрессивное течение заболевания. Такие характеристики болезни способны привести к атипичной трансформации клеток.

В каком возрасте проявляется эндометриоз?

В основном эндометриоз – это удел женщин репродуктивного возраста. Однако описаны случаи проявлений аденомиоза у девочек до прихода первой менструации, а также у женщин в климактерическом периоде.

Как влияет беременность на течение эндометриоза?

Эндометриоз является одним из факторов риска развития бесплодия. Однако если женщина забеременела на фоне имеющегося аденомиоза, активность его проявлений, как правило, угасает. Это связано с изменением гормонального статуса женщины – снижением уровня эстрогенов и увеличением показателей прогестерона. На протяжении беременности и периода вскармливания вероятна длительная ремиссия заболевания.

Передается ли по эндометриоз по наследству?

В литературе описаны наследственные формы эндометриоза. При этом идентичные варианты заболевания отмечается у нескольких поколений, а также выявляется ген предрасположенности к данной патологии. Однако эти закономерности не типичны для большинства случаев аденомиоза.

Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.

Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.

Факторы и причины развития заболевания:

  • Метаплазия (перерождение) клеток мезотелия в эндометриоидные
  • Имплантация отторгнувшихся во время менструации или внутриматочных манипуляций клеток эндометрия. При этом клетки могут попадать лимфатическим путем или через кровоток. Нередко эндометрий забрасывается в брюшную полость через фаллопиевы трубы

При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые самостоятельно исчезают без всякого лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой». Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриоидных кист яичников.

Эндометриоз классифицируется следующим образом:

  • Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
  • Экстрагенитальная форма. Форма эндометриоза, при которой поражаются остальные органы: кишечник, легкие, рубцы после операций, органы мочевыделительной системы
  • Смешанные формы

Существует и другая классификация, по стадиям:

  1. поражается только слизистая оболочка
  2. поражается миометрий до середины
  3. эндометрий поражен до серозной (наружной) оболочки
  4. эндометриоз прорастает всю толщу матки и брюшину, покрывающую её
  • Дисменорея (болезненная менструация). Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь:Дисменорея: причины и лечение
  • Диспареуния (болезненный половой контакт).
  • Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
  • Бесплодие.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыделительную систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники, почки. Это может приводить к серьезным последствиям, например гидронефрозу, блокаде почки и утрате её функции.

Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.

В настоящее время есть много различных теорий развития эндометриоза, но, ни одна из них не доказана в полной мере. Выяснены лишь наиболее вероятные факторы риска, которые могут способствовать появлению заболевания. Это:

  • Внутриматочные манипуляции
  • Аборты
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Операции
  • «прижигание» шейки матки
  • Неблагоприятная экология
  • Анемия
  • Метаболические нарушения
  • ВМС

Прежде всего, это клинические проявления и жалобы пациентки. Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, при проведении которой можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Все очаги выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых очагов. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги являются неактивными. Классическими для эндометриоза являются черно-коричневые.

Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.

Эндометриоидные кисты яичника ещё называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист – это параовариальные кисты.

Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу. Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.

Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное. После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациенток наступает рецидив в течение 5 лет. Медикаментозная терапия не устраняет очаги эндометриоза и эффект, к сожалению, временный.

При этом медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: снижение интенсивности симптоматики, повышение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов. Учитывается, желает ли женщина сохранить фертильность, выраженности симптоматики, от того какое лечение предшествовало и какой эффект от него был, от расположения очагов эндометриоза.

Принципы медикаментозной терапии эндометриоза

Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.

Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило применение комбинированных оральных контрацептивов, так как у них менее выражены побочные эффекты. В данном случае предпочтительны трехфазные КОК.

Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.

Даназол – синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его эффект заключается в подавлении овуляции и меностазе (прекращении менструаций). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и в эндометрии, снижается интенсивность тазовых болей, уменьшается диспареуния и менструальные боли. Уменьшаются очаги эктопированного эндометрия, прекращается прорастание очагов гетеротопий. Благодаря сокращению кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные эффекты препарата: нерегулярные маточные кровотечения, проявляется незначительный анаболический эффект, акне, гирсутизм (повышенный рост волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациентки часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.

Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит. Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции у некоторых женщин возможно наступление беременности, поэтому необходима надежная контрацепция на период лечения.

Мифепристон – препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3-х месяцев снижает болевой синдром, при этом положительный эффект наблюдается уже в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он препятствует менструальноподобному кровотечению в эндометриоидных очагах.

Хирургический метод лечения эндометриоза заключается в удалении гетеротопий с максимальным органосохранением. Особенно это важно для женщин, которые планируют в дальнейшем беременность и роды. Рецидивы после такого лечения возникают не более чем в 20 % случаев в течение 5 лет. Хирургическое лечение очень эффективно в отношении стойкого тазового болевого синдрома. Эндометриоидные кисты яичников удаляют вместе с их капсулой.

Как известно тяжелый эндометриоз может стать причиной бесплодия. Хирургическое лечение в данном случае может сыграть большую роль. Во время операции проводится рассечение спаек, удаление кист, восстановление анатомических структур и их взаимоотношений относительно друг друга. Но не всегда только хирургический метод приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях понадобятся современные технологии репродуктологии.

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:

  • Спаечный процесс в малом тазу
  • Нарушение фертильности
  • Анемия вследствие обильных кровотечений
  • Эндометриоидные кисты
  • Озлокачествление

Так как достоверные причины эндометриоза неизвестны, то и эффективная профилактика отсутствует. Однако можно повлиять на развитие и исход заболевания, если соблюдать ряд рекомендаций:

  • Регулярно посещать гинеколога в качестве профилактического осмотра
  • Своевременное лечение выявленных заболеваний
  • Регуляция массы тела и поддеражание её в пределах нормальных значений
  • Половой покой в «критические» дни
  • Прием КОК в качестве контрацепции
  • Отсутствие абортов

Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это вовсе не означает, что беременность невозможна или противопоказана. Наоборот, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Дело в том, что во время беременности возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.

Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности. Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Нередко встречается сочетание эндометриоза с миомой матки. Диагностика на сегодняшний день стала более точной, поэтому данное состояние стало чаще выявляться. Сочетание миомы матки с аденомиозом обусловливает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности и зачастую единственным методом является оперативное лечение. Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно выносить беременность. Приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники). В настоящее время имеются и усовершенствуются малоинвазивные методы лечения, которые имеют цель не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.

В некоторых случаях применяют гормональную терапию препаратами прогестерона и агонистами гонадотропных гормонов. Они приводят к псевдоменопаузе и позволяют уменьшить миому и гетеротопии вполовину и более. Это преимущество используется при подготовке женщины к оперативному лечению при больших размерах миомы с целью уменьшить её объем, что, в свою очередь, облегчит техническую сторону оперативного лечения. Данный метод не применяют у молодых женщин фертильного возраста, особенно планирующих беременность.

Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время. Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста — это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.

Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.

Эндометриоз
Эндометриоз — это такое заболевание, для которого характерно возникновение разрастания эндометрия (клеток, входящих в структуру слизистой матки) доброкачественного типа внутри матки, и за ее пределами.
http://www.knigamedika.ru/moche/nevospalit/endometrioz.html
Эндометриоз матки
Эндометриоз матки — заболевание возникающее преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Информация о болезни, виды, методы лечения и прогноз.
http://doctor-hill.net/bolezni/endometrioz-matki-chto-eto-takoe-dostupnym-yazykom.html
Эндометриоз симптомы и лечение
Эндометриоз: симптомы и лечение Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы
http://bezboleznej.ru/endometrioz

COMMENTS